Начална » Здраве и фитнес » Какво е Консьерж медицина (директна първична помощ) - плюсове и минуси

    Какво е Консьерж медицина (директна първична помощ) - плюсове и минуси

    Здравеопазването е голям бизнес в тази страна. Според здравните въпроси разходите за здравеопазване представляват 17,2% от общия БВП на САЩ през 2012 г. Това означава повече от три пъти увеличение от 1960 г., когато разходите за здравеопазване представляват едва 5% от брутния вътрешен продукт (БВП) на САЩ. И е много по-голям от приноса на здравеопазването за БВП в други развити страни, където правителствата поемат по-голяма отговорност за предоставянето на здравни грижи и агресивно регулират цените на лекарствата, процедурите и консултациите..

    Съгласно Фондацията за семейство Кайзер, в американската система за здравеопазване работят директно повече от 13 милиона души: медицински специалисти, администратори, застрахователни специалисти, помощен персонал в болницата и други. Други определения на „работни места в здравеопазването” поставят цифрата още по-висока.

    Но американското здравеопазване също е тромаво и неефективно. Простите, но потенциално животоспасяващи лекарства и процедури често са твърде скъпи за възрастни от средната класа, в трудоспособна възраст - които не се класират за Medicare или Medicaid и често не носят адекватно застрахователно покритие - за да си позволят от джоба си. Тези основни недостатъци намаляват използването на здравеопазването, като същевременно увеличават степента на усложнения и смъртност. Те също така напрягат финансите на пациентите, принуждавайки мнозина да вземат необезпечени лични заеми или да натрупат дълг по кредитна карта, за да покрият джобните разходи за здравеопазване..

    Консьерж медицина: част от решението

    Експертите в областта на здравната политика като цяло са съгласни, че американското здравно обслужване може и трябва да бъде подобрено. Противоречията около преминаването и прилагането на Закона за достъпна грижа (ACA) обаче показват, че това, което само по себе си е очевидно на теория, е доста по-мрачно на практика.

    Медицината от „Консьерж“ със сигурност не противоречи и има свой собствен недостатък. Основните му предимства - по-силните връзки между пациентите и доставчиците, достъпните услуги за първична помощ и по-малкото бюрокрация за доставчиците - го правят неразделна част от следващата вълна от иновации в здравеопазването..

    И става все по-често срещана. Според Forbes около 10% от всички доставчици на първична медицинска помощ в САЩ участват активно или „проучват“ споразуменията за консиерж.

    Какво е медицината на Консьерж?

    Консьержната медицина е модел за първична помощ, при който медицинските лица, обикновено семейни практикуващи или интернисти, таксуват пациентите си месечно, тримесечно или годишно задържане (фиксирана такса). Тъй като задържането е основният механизъм за финансиране и застраховката и Medicare обикновено се използват вторично или изобщо не се използват, директните договорености за първична помощ са известни като такива, защото те прекъсват застрахователния посредник.

    Консиержът обаче не отговаря на правната дефиниция на здравното осигуряване съгласно приложимите държавни и федерални закони, включително Закона за достъпните грижи - така че пациентите от портиера обикновено трябва да носят планове за здравно осигуряване с голи кости, за да останат съобразени със закона. и избягвайте потенциалните данъчни санкции.

    Разходи и покритие

    Контейнерните служители обхващат рутинни посещения в офиси и офис услуги, както и лабораторни работи и проста диагностика (като рентгенови лъчи) в някои случаи, но обикновено не са предписания или процедури. Сумата на резервоара зависи от предоставяните услуги, честотата на плащанията, преобладаващите разходи на местния пазар, размера на панела (активното пациентско население на доставчика) и евентуално демографските фактори (например възрастта на пациента).

    Като цяло годишните разходи за задържане варират от по-малко от 200 до повече от 5000 долара на човек, макар че договорите за лекарства от по-висок клас - в които лекарите имат само шепа пациенти и остават на повикване 24 часа на ден - могат да струват много над 10 000 долара на година , Семейните отстъпки са често срещани при споразуменията за портиер, така че задържащите семейства често са по-ниски от тези на лицата на човек. Според края на доклада на Wall Street Journal от 2013 г. две трети от държачите на консиерж в САЩ са по-малко от $ 135 на месец - независимо дали се таксуват месечно, тримесечно или годишно.

    Изчерпателни съображения

    От друга страна, контейнерите за портиер обикновено покриват само първична помощ. Пациентите от „Консьерж” трябва да плащат от джоба си за болнични услуги, специализирани консултации, рецепти и други нерутинни медицински грижи, които не са обхванати от съпътстващите ги катастрофални планове. Въпреки че е трудно да се определят нуждите от подобни услуги предварително, пациентите, които претеглят споразуменията за портиер спрямо традиционните здравноосигурителни планове, трябва да преценят какво ще използват и да определят кой вариант им служи по-добре.

    Застрахователни изисквания

    За да задоволят индивидуалния застрахователен мандат на Закона за достъпни грижи, портиерните и директните договори за първична помощ трябва да бъдат сдвоени с нискотарифни здравноосигурителни планове, които обхващат по-скъпи медицински услуги, като болничен престой, операции и многолечебно лечение.

    В много случаи пациентите от портиер, които търсят застрахователни опции с ниска цена, избират един от двата вида план. Пациентите под 30 години имат право на катастрофални застрахователни планове: планове с ниска премия и високо приспадане, които обикновено изискват притежателите да плащат поне 40% от медицинските си разходи от джоба си и не включват субсидии за премии за пациенти с по-ниски доходи. Пациенти над 30 години отговарят на условията за катастрофални планове при определени ограничени обстоятелства, известни като изключения от трудности. Според HealthCare.gov те включват скорошен фалит, бездомство, домашно насилие и задължението да се грижат за тежко болен член на семейството. Всички останали пациенти отговарят на условията за „бронзови“ планове, най-ниската цена от четирите категории „метален“ Закон за достъпна грижа..

    Застрахователното изискване наистина допринася значително за финансовото изчисляване на пациентите. Според анализ на ValuePenguin за 2018 г. на планове за здравно осигуряване в Съединените щати, средният 21-годишен американец плаща 167 долара на месец за катастрофален план и 201 долара на месец за бронзов план. Според Националния съвет на държавните законодателни органи здравият 40-годишен непушач плаща около $ 201 на месец за сребърен план, ако отговаря на условията за освобождаване от трудности. Тези разходи обаче варират значително според местоположението - на ValuePenguin средните месечни премии за 21-годишни пациенти за всички видове план варират от 426 долара в Аляска, до 196 долара в Канзас, до 307 долара в Ню Джърси.

    Въпреки това, дори и след като се включат в допълнителните разходи за застрахователни планове за голи кости, договореностите за консиерж с ниски разходи често са по-малко скъпи от по-щедрите полици за здравно осигуряване, особено за по-възрастни лица, които все още не са се класирали за Medicare. Следователно те могат да намалят разходите за здравеопазване за здрави възрастни, които не приемат скъпи лекарства или се нуждаят от много нерегулярни грижи.

    Основни видове медицина на консьерж и директна първична помощ

    Консьерж медицината се предлага в три основни типа.

    1. Такса за грижи (FFC)
    Моделът FFC отрязва традиционното здравно осигуряване от уравнението. Доставчиците на портиерски лекарства, които следват този модел, обикновено не приемат застраховка.

    Вместо това, пациентите плащат месечно, тримесечно или годишно задържане за консултации и услуги в офиса, като например проверки на кръвното налягане, тазови прегледи и евентуална рутинна лабораторна работа (като показания за холестерол). Пациентите плащат от джоба си за допълнителни услуги (като ваксинации, попълване на рецепта и диагностични прегледи) при необходимост. Пациентите, които не могат да си позволят да плащат от джоба си за стопанина, допълнителни услуги или и двете, могат да използват здравно спестовни сметки (HSA), закупени индивидуално или чрез своите работодатели, за да покрият частично или изцяло разходите.

    В много случаи служителите не са обвързани с конкретни услуги - по-скоро те дават право на пациентите на неограничени грижи през приложимия период. В някои от тях обаче фиксаторите функционират като предплатена дебитна карта: доставчиците приспадат цената на всяка услуга, както е предоставена. Ако пациентите надвишат разрешеното от лицата количество грижи в рамките на периода, те трябва да плащат от джоба си за допълнителни услуги.

    Споразуменията за FFC обикновено дават право на пациентите на срещи в същия ден (или за планове с ниско задържане през същата седмица). Те често идват с отдалечен достъп от доставчика - можете да се обадите или изпратите по телефона съобщение на вашия лекар с неотложни въпроси по всяко време и да очаквате отговор на следващия работен ден (и, за планове от висок клас, понякога веднага).

    Повечето доставчици на FFC също имат далеч по-малък брой пациенти (редовни пациентски кохорти), отколкото доставчиците, които не са портиери. Размерът на панела варира значително между доставчиците на портиерни услуги, но може да бъде до 50, а понякога дори и по-малък за услугите на консиерж от много висок клас. FFC панелите рядко са по-големи от 1500 пациенти.

    Панелите на доставчиците, работещи на базата на пълен работен ден, могат да имат до 3000 до 4000 пациенти. Това звучи много, докато не се сетите, че доставчиците на основна грижа, базирани на застраховка, често се изискват от работодателите си да виждат 25 или повече пациенти на ден, докато преките доставчици на първична помощ виждат много по-малко.

    2. Такса за допълнителни грижи (FFEC)
    Размерите на панелите на доставчиците на FFEC до голяма степен са сходни с доставчиците на FFC “. Тези договорености се използват и от държачи, които се плащат от джоба или от HSA, за да покрият разходите за договорени пакети на офис услуги - обикновено неограничено, но понякога на база дебитиране без прехвърляне на период към период. За разлика от споразуменията за FFC, споразуменията за FFEC използват Medicare или частни застрахователни планове за покриване на разходите за допълнителни услуги, които не са включени в пакета за запазване, като амбулаторни процедури и лекарства с рецепта..

    Това е полезно споразумение за пациентите на Medicare, чиито планове, финансирани от правителството, обикновено покриват по-голямата част от разходите за такива добавки и услуги. Полезно е и за пациенти с частни застраховки, чиито премии за план са значително по-ниски от предвидените разходи за допълнителни услуги. Вместо да плащат пари от джоба си за пълната стойност на тези допълнителни услуги, те могат да използват застрахователното си покритие, за да компенсират по-голямата част от цената на услугите..

    3. Хибрид
    Пациентите с хибриден модел обикновено разчитат на Medicare или частни застрахователни планове (от всякакъв вид, а не само катастрофални или бронзови), за да покрият разходите за рутинни, офис грижи и допълнителни услуги. Техните месечни, тримесечни или годишни задържания, които обикновено са много по-малки от тези на FFC или FFEC, покриват разходите за специализирани услуги или услуги с добавена стойност - като персонализирани здравни и уелнес планове или домашни обаждания - които обикновено не се възстановяват по Medicare или частна застраховка.

    Обикновено има ограничение за това, което покрива фиксаторът. Например, хибридният фиксатор може да покрие една сесия, за да очертае цялостен план за здраве и здраве (очертава корекции за здравословно поведение, целево тегло и кръвна захар и други показатели за здравето) годишно, с допълнителни посещения в офиса или корекции на плана, изискващи извънредни на джобни плащания за времето на доставчика.

    В някои случаи доставчиците, които предлагат хибридни споразумения за консиерж, също приемат традиционна застраховка или пациенти Medicare, които изобщо не плащат възнаграждения и по този начин не получават услуги с добавена стойност. За пациентите от портиера по-ниското касиране компенсира по-високата цена на некатастрофично застрахователно покритие.

    История и примери за медицина на Консьерж

    По някакъв начин концепцията за медицинска помощ на консьерж предхожда традиционните застрахователни договорености. Заможните хора отдавна имат интимни отношения с доставчици - често лични лекари или лекари, които обслужват само шепа клиенти с дълбоки джобове - предлагайки персонализирана, отзивчива и често денонощна грижа.

    Съвременната медицина за консиерж обаче се появи едва в средата на 90-те години. Concierge Medicine Днес има страхотна времева линия за историята и развитието на индустрията. Акцентите включват:

    • 1996: Д-р Хауърд Марон и Скот Хол, FACS, създаден д-р2 в Сиатъл. Широко се смята, че това е първата съвременна практика на консиерж, д.м.2 е услуга от висок клас, която ограничава своя пациентски панел до 50 семейства и таксува годишно задържане на $ 13 000 или повече на човек. Оттогава компанията откри офиси в Орегон, Калифорния, Тексас, Илинойс, Ню Йорк и Масачузетс.
    • 2000: Медицинският център на Вирджиния Мейсън в Сиатъл стана първата здравна система, предлагаща услуги за портиер. Също през 2000 г. д-р Робърт Колтън и Бернар Каминецки основават MDVIP във Флорида. MDVIP се кредитира за стандартизиране на модела на портиера в настройките за частна практика. Компанията има мрежа от доставчици от брега до брега и работи с работодателите за създаване на здравни планове на служителите, които включват уелнес коучинг, обширни диагностични и лабораторни услуги и 24/7 достъп до лекар. Procter & Gamble придоби MDVIP през 2009 г. и го продаде през 2014 г. на частна инвестиционна група.
    • 2001: Американската медицинска асоциация пусна първия набор от насоки за етична практика за доставчиците на портиер.
    • 2003: Д-р Джон Бланшард основава Американското дружество на лекарите от Консьерж (по-късно Обществото за иновативен дизайн на практики и Американската академия на частните лекари).
    • 2007: Щата Вашингтон прие първото законодателство, регулиращо практиките за пряка първична помощ. Критично е, че законът прави правилата, че договорите за обслужване от порти не се считат за здравно осигуряване.
    • 2010: Американската академия на семейните лекари установи, че 3% от членовете й практикуват лекарства „само в брой, директна грижа, портиер, бутик или задържане“.
    • 2010-до момента: Появи се обрив от доставчици на лекарства за консиерж. Много от тях използват видеоконферентна и телемедицинска технология, за да достигнат до далечни пациенти и практикуващи по-ниски разходи (като асистенти на лекари и практикуващи медицински сестри, като и двете могат да предписват лекарства и да провеждат пълни клинични прегледи под надзора на лицензиран лекар), за да контролират държачите и такси. PlushCare, например, таксува $ 69 на посещение.
    • 2013-14: Държавните законодателни органи въведоха множество закони, отнасящи се до лекарствата за порти, най-добре затвърждавайки мнението на ACA, че пряката грижа не представлява застраховка сама по себе си, но може да бъде сдвоена с застрахователни планове с ниски разходи..

    Фактори, оказващи осиновяване на медицината от консьерж

    Повишаването на лекарството от портиер - доказвано от нарастващия брой на практиките и набъбването на пациентите с ролки - се обуславя от редица свързани фактори.

    Законът за достъпни грижи

    Въпреки че по закон пациентите от портиер са задължени да носят застрахователни полици с голи кости, закупени чрез пазарите на Закона за достъпна грижа или други източници, това често е по-евтино от носенето на по-щедри традиционни полици за здравно осигуряване, особено за здрави пациенти. Когато имат нужда от грижи, здравите хора са по-склонни да търсят взаимоотношенията с портите като достъпни алтернативи на застрахователните полици със злато или сребро, които рядко могат да използват.

    Културни смени

    Широките дълбоки културни промени, породени от технологията и други фактори, променят отношенията на потребителите с доставчиците на услуги, включително здравните специалисти. По-младите хора (хилядолетия и Gen Z) все по-често очакват отзивчивото обслужване възможно най-бързо. И това е добра новина за доставчиците на лекарства от портиер, които предлагат срещи в същия ден, по-кратки време за диагностика на изчакване, консултации извън работно време и подобни предимства.

    Недостиг на доставчик на първична грижа и по-застраховани пациенти

    Според Американската асоциация на медицинските колежи, Съединените щати са изправени пред недостиг от 12 500 до 31 000 лекари за първична медицинска помощ до 2025 г. Тъй като хората със здравно осигуряване са по-склонни да използват доставчици на първична помощ, този недостиг се задълбочава драматично (10 милион плюс) нарастване на броя на застрахованите американци поради ACA. Тази двуглава тенденция със сигурност ще влоши проблемите, с които са познати много пациенти от първичната медицинска помощ: дълго време за изчакване за среща, перфектна или бърза услуга и липса на дълбоки връзки между доставчик и пациент..

    Той също допринася за нарастването на така наречените практикуващи средно ниво, като медицински сестри (НП) и асистенти на лекари (ОП). НП и ОП завършват няколко години училище (макар и не толкова, колкото лекари или лекари) и им е позволено да изпълняват много задължения, традиционно запазени за лекарите, като провеждане на пълни физически изпити и предписване на лекарства.

    Въпреки че практиките „само за медицинска сестра“ са все по-често срещани, повечето ОП и НП работят под наблюдението на лекар. Те печелят много удобни оживления, но не командват същата печалба като лекарите. Въпреки това, тъй като те могат да направят почти всичко, което лекарите на първичната помощ могат, шефовете им не трябва да се виждат редовно с пациентите си. Това означава, че практиките, използващи ПА и НП, не трябва да поддържат толкова много лекари на персонала - и следователно могат да прехвърлят намалените си разходи за труд върху пациенти.

    Много практики на консиерж с ниска цена разчитат в голяма степен на НП и ПТ. Тези практикуващи по-ниски разходи служат като доставчици на първа линия, които могат да направят почти всичко, което техните лекари могат. Техните шефове влизат само когато има сложен проблем или проблем, който техният персонал не може да реши.

    По-ниската цена за наемане на практикуващи от средното ниво позволява на практиките на консиерж да поддържат здрави съотношения между персонала и пациента, за да предоставят персонализирана грижа, която включва по-дълги консултации и по-голямо запознаване с уникалните нужди на пациентите. Без доставчици на средно ниво изобщо не е ясно, че портиерът с ниски разходи е устойчив или мащабируем.

    Смартфони и интернет

    Съвременните споразумения за консиерж не биха били възможни без свързана с интернет лична електроника. Един от най-големите предимства на директните взаимоотношения с първичната медицинска помощ е технологичният достъп до доставчиците - способността на пациентите да се обаждат, да изпращат текст, да обменят снимки и видеоконференции извън офиса (а често и в работно време). Други технологии, използвани от доставчиците на портиерни услуги, като отдалечен мониторинг на домашни пациенти и телемедицински системи, които позволяват на доставчиците да извършват задълбочени прегледи на големи разстояния, също разчитат на мощни процесори и бързи връзки към Интернет.

    Нещо повече - има десетки приложения за смартфони (и десктоп), създадени да помогнат на портиер и насочване на пациенти и доставчици на първична помощ. Всъщност много доставчици на портиер включват цената на такива приложения в своите контейнери - въпреки че много приложения са безплатни.

    Някои приложения за консиерж и директна първична помощ улесняват консултациите с доставчик на пациенти. Други използват известия за избутване, предупреждения по имейл и консултации с лични здравни треньори, за да помогнат на пациентите да управляват специфични състояния, като диабет или общи лекарствени схеми. Трети помагат на доставчиците и пациентите да организират и съхраняват медицинска документация.

    Ето няколко популярни примера:

    1. Zipnosis. Zipnosis е денонощно приложение за диагностика, достъпно на Android и iPhone, което свързва пациентите с местните лекари и доставчици на средно ниво за прости, бързи диагнози и съвети. Пациентите плащат фиксирана такса от 25 долара, за да вземат подробен въпросник, който местен клиничен лекар след това преглежда и отговаря в рамките на един работен ден. Ако диагнозата изисква лекарства, отпускани по лекарско предписание, или специализирана препоръка, клиницистът пише сценария или прави насочване. За директните доставчици на първична медицинска помощ Zipnosis е едновременно аутсорсинг инструмент, който намалява часовете на повикване и потенциална възможност за лунна светлина.
    2. Microsoft HealthVault. HealthVault е безплатна, сигурна база данни за здравни записи, която позволява на пациентите или техните доставчици да съхраняват свързани със здравето записи и данни - като болнични карти, текущи рецепти и чувствителност към лекарства - в едно цифрово местоположение. Резултатът е изчерпателна библиотека за здравни записи, която е незабавно достъпна за оторизиран медицински и немедицински персонал: спешни лица, болнични служители, училищни администратори и директни доставчици на първична помощ. HealthVault драстично опростява процеса на качване на борда за нови пациенти в портиера, като позволява на доставчиците да скочат право и да започнат да предоставят персонализирани, ефективни грижи. HealthVault се предлага на iOS и Android.
    3. PillPack. PillPack е онлайн аптека, която попълва рецепти, написани от лекари и доставчици на средно ниво. Компанията натоварва вътрешния си аптекарски персонал с прехвърляне на съществуващи рецепти от други аптеки, попълване на нови, свързване с лекари за инструкции за презареждане и сигурна доставка на лекарства. Услугата по същество е безплатна - пациентите заплащат само разходите за своите рецепти. Моделът за директна доставка на PillPack практически елиминира непотърсените предписания - скриптове, попълнени в аптеката и никога не се качват. PillPack се предлага на iOS и Android.

    Предимства на Concierge Medicine

    1. Увеличен достъп за пациенти

    С по-малки пациенти пациентите директните доставчици на първична помощ са далеч по-достъпни за пациентите - както по електронен път, така и в личен план - от традиционните им връстници. Те също имат по-кратки срокове за чакане за посещения в офиса (много от тях предлагат назначения в същия ден) и по-малко закъснения за лабораторни и диагностични работи. По-късите диагностични промени могат да намалят измеримото напрежение на пациента.

    Например, резултатите от биопсии на потенциално ракови лезии често отнемат седмици, когато се получат чрез традиционните, застрахователни практики или болници. Пациентите от „Консьерж“, които по принцип издържат по-кратки срокове на чакане за такива тестове с високи залози, вероятно ще претърпят по-малко стрес, свързан с несигурността, като получат категорични резултати по-скоро.

    2. По-добра приемственост на грижите

    По-малките групи пациенти за първична помощ, по-кратките срокове на чакане и по-внимателните практикуващи улесняват пациентите да установят непрекъснатост на грижите - да видят един и същ доставчик на първична медицинска помощ по време на многобройни посещения в офиса, установявайки дългосрочна връзка, изградена на доверие и взаимно уважение.

    Просто наличието на специализиран доставчик на първична медицинска помощ е свързано с подобрените здравни резултати, тъй като е по-вероятно пациентите да се явят за срещи и да следват съвети от доставчици, които познават и на които имат доверие. Например, проучване на Residency Research Network от Южен Тексас (per NIH) установи, че пациентите с диабет тип 2 с специализирани доставчици на първична помощ управляват състоянията си по-добре от пациентите без специализирани доставчици на първична помощ.

    3. По-внимателно, персонализирано обслужване

    С по-малко пациенти, които могат да виждат цялостно и ежедневно, доставчиците на портиерни услуги могат да прекарват повече време с всеки отделен пациент. Според Medical Economics, доставчиците на директни услуги в консиерж прекарват най-малко 30 минути с пациенти на консултация, което е повече от два пъти повече от разходите, предоставяни от застраховането, обикновено харчат за рутинни посещения. Това е добре дошло облекчение за пациенти, свикнали с бързи посещения в офиса, които не позволяват достатъчно време да се покрие подробно всеки въпрос (или дори да се стигне до някои проблеми).

    И като има предвид, че традиционните доставчици често имат прекалено много пациенти, за да поддържат прави, доставчиците на портиерни услуги - особено в най-високия край - всъщност опознават пациентите с повече от числата в техните класации. Като се има предвид интимността на отношенията доставчик-пациент, е невъзможно да се надценява стойността на това да се чувствате комфортно в присъствието на Вашия лекар.

    4. По-малко режийни и по-голяма простота за лекарите

    Традиционните медицински практики и здравни системи трябва да се справят с византийските изисквания на съвременната застрахователна индустрия. Дори и малките практики трябва да наемат служители на пълен работен ден, за да поддържат десетки хиляди кодове за фактуриране, или да работят със скъпи външни компании, за да фактурират правилно и да гарантират, че са платени за предоставените услуги. По-големите здравни системи използват цели екипи от специалисти по фактуриране и кодиране, които да се справят с частните застрахователи и Medicare. По-меко казано, таксуването и администрацията заедно представляват огромен дял от разходите на доставчиците на здравни услуги.

    За разлика от това, доставчиците на консиерж, които са изключително за модела FFC, изобщо не трябва да се занимават със застраховка. Доставчиците от консиерж, които предлагат FFEC или хибридни договорености, трябва да работят със застрахователи и Medicare, но не до степента на практики и системи, които базират целия си модел на грижи около застраховката. Във всеки случай те могат да прехвърлят спестяванията от по-ниски режийни разходи на клиентите чрез по-ниски фиксатори или такси за добавки извън джоба..

    5. Подобрено изображение и репутация за лекари и здравни системи

    Много от пациентите имат амбивалентни отношения с техните доставчици на първична помощ. От една страна, те признават експертизата на своите лекари и им се доверяват да предоставят качествени грижи. От друга страна, те често са обезпокоени от това, което изглежда като подход за прекалено качествено обслужване (и фактуриране) в първичната медицинска помощ и други медицински специалитети. Всъщност, в проучване на NIH от 2008 г. по-болните пациенти, които се нуждаят от повече грижи, всъщност отчитат по-високи нива на удовлетвореност от по-здравите пациенти, изискващи по-малко грижи, до голяма степен защото по-болните пациенти прекарват повече време с лекарите си и формират по-близки отношения.

    Но моделът на портиера насърчава по-тесни взаимоотношения между пациент и доставчик за всички пациенти, а не само за тези, които се нуждаят от много грижи. Това улеснява по-дълбокото разбиране, комфорт и доброто усещане между пациентите и доставчиците, повишава имиджа и репутацията на медицинската общност. Въпреки че това очевидно е полза за доставчиците, това също е добра новина за пациентите като цяло, тъй като хората, които се доверяват на своите лекари и обичат да прекарват време с тях, е по-вероятно да се обърнат към тях активно, отколкото да чакат, докато медицинският проблем вече не може да бъде пренебрегнат..

    Недостатъци на Concierge Medicine

    1. Най-добрите аранжименти са скъпи забранително

    Ако искате директен доставчик на първична медицинска помощ, който има само шепа други пациенти, е на разположение 24 часа в денонощието и е готов повече или по-малко да служи като ваш личен треньор за здраве, ще плащате красиво за това - в тон от 10 000 долара или повече годишно, плюс всички разходи за джобни пари, които не са покрити от фиксатора. Това е значително повече от това, че здравите възрастни плащат дори за щедри здравноосигурителни полици, според Националната конференция на законодателните органи на държавата.

    2. Необходимо е да бъдат сдвоени със застраховка с ниска цена за спазване на ACA

    Новаците от портиерската медицина често приемат, че държачите на портиерни услуги са равностойни на премиите за здравно осигуряване за целите на спазването на ACA. За съжаление не са. За да се избегнат данъчните санкции на ACA, пациентите от консиерж трябва да изпълняват катастрофичен план, ако отговарят на изискванията или бронзовата здравноосигурителна полица на върха на техните директни договорености за първична помощ.

    Според анализа на ValuePenguin, средната месечна премия за катастрофични планове за САЩ за 21-годишна възраст през 2015 г. е била 167 долара. В рамките на Националната конференция на държавните законодателства 40-годишните плащаха $ 201 на месец за катастрофално покритие (макар че трябва да се отбележи, че лица над 30 години имат право на катастрофални планове само при екстремни обстоятелства). Средната месечна премия за бронзов план беше $ 201 за 21-годишните и 256 $ за 40-годишните.

    Реалните разходи за премии извън джоба обаче варират в зависимост от местоположението, годината, застрахователя и федералните субсидии. Повечето хора, които печелят по-малко от четири пъти федералното ниво на бедност, имат право на субсидии, пропорционални на доходите им.

    Независимо от окончателната цена на премията без пари, катастрофални и бронзови политики добавят значителни разходи за пациентите от портиер. Уверете се, че имате предвид, че докато оценявате относителната цена на традиционната, основана на застраховането основна грижа и директната, основна помощ на основни грижи.

    3. Традиционната застраховка обикновено не покрива разходите за задържане

    Традиционните здравноосигурителни полици, независимо дали са голи кости или са щедри, обикновено не покриват разходите на портиерните каси. Ако искате да спестите за разходите на вашия стопанин във времето или да използвате долари преди заплащане на данъци (заплати или заплата), за да платите за вашия фиксатор, вероятно имате нужда от здравна спестовна сметка или гъвкава сметка за разходите (FSA). Някои полици за здравно осигуряване са съвместими с HSAs, като например HSA-съвместимите планове на Medical Mutual, а спонсорираните от работодатели пакети за обезщетения често включват HSA или FSA опции (или и двете).

    Тези проблеми могат да се усложнят. Ако не сте сигурни как да увеличите максимално доларите, които сте заделили за здравеопазване, или просто трябва да определите коя опция има най-голям смисъл предвид положението ви със заетостта и нуждите на здравеопазването, говорете със застрахователен агент или специалист по обезщетенията на служителите.

    4. Неразумни очаквания на пациента

    Докато пациентите имат достатъчно късмет, за да имат (и да си позволят) договорени услуги за портиер на консиерж, имат лекари или компетентни лекари от средното ниво на тяхно разположение и се обаждат 24/7, пациентите с пряка първична помощ на масовия пазар нямат тези привилегии. Обичайно е пациентите на масовия пазар погрешно да приемат, че имат право да се обаждат или изпращат съобщения на своите лекари по всяко време. Когато бъдат игнорирани или изпратени на гласова поща, те се чудят защо - и тяхното удовлетворение от уговорката намалява съответно.

    Също така, пациентите с директна първична помощ понякога очакват по-тесни връзки между лекар и пациент и подобрен достъп до нереалистични здравни резултати. Трябва да се направи легитимен случай, тъй като те не се чувстват като зъбци в колелото на безличната здравна система, пациентите от портиера са по-склонни да се вслушат в съветите на своите доставчици и да направят по-добър здравен избор, което впоследствие може да доведе до по-добри дългосрочни резултати. , Лекарите от портиера обаче не могат просто да размахват лекуваща пръчка и да премахнат неблагоприятната генетика, години на лоши здравословни решения или просто лош късмет.

    5. Тънко покритие на консьерж в много райони

    Въпреки че все повече директни доставчици на първична медицинска помощ влизат на борда всяка година, лекарството от портиер остава нишово обвързано. Традиционната, основана на застраховането основна грижа остава норма в САЩ. Това означава, че пациентите в някои географски райони - особено в селските райони, които вече са с недостатъчно обслужване, вероятно ще имат проблеми с свързването с доставчици на портиер, които отговарят на техния бюджет и предпочитания за грижи.

    Живеех в селски регион, в който повечето лекари по първична медицинска помощ (включително моята собствена) работеха за здравна система, базирана на застраховане. Самотният доставчик на пряка първична медицинска помощ в района, независима практика с шепа лицензирани лекари, наложи разумно годишно задържане. Но практиката се опираше на натуралистичен, нетрадиционен стил на медицина, който се харесва на някои пациенти и отчуждава други. Пациентите, които се интересуват от лекарството на консьерж като цяло, но не са убедени в методите на тази практика, не са имали алтернатива наблизо.

    Заключителна дума

    Дори когато портиерната медицина променя облика на американската здравна индустрия, подобни ефективни решения правят същото и за други скрити индустрии. Всъщност медицината от портиер е само един пример за много по-широка икономическа промяна, възможна от драматичните технологични промени.

    Персонализираната услуга при поискване от сорта, достъпна чрез приложения и договорености за портиер, вече е достъпна в почти всяка икономическа ниша. Amazon и други онлайн търговци на дребно предлагат доставка в рамките на един ден (и дори едночасова, на някои места) почти всичко, което бихте могли да искате. Приложения за Ridesharing като Uber и Lyft поставят лични драйвери на една ръка разстояние за минути. Автоматизираните инвестиционни платформи използват усъвършенствани алгоритми за постигане на възвръщаемост, сравнима с тази на средния човешки съветник - с малка част от разходите.

    Удивително е, че бъдещите иновации обещават да направят тези сега вълнуващи решения много странни. За тези, които нямат интерес към старите, неефективни начини за изпълнение на нещата, бъдещето наистина изглежда много светло.

    ?