Възходът на само лекари в брой, които не взимат застраховки - плюсове и минуси

Достъпът до качествени и достъпни здравни грижи е проблем, който засяга всички. Но дори и със Закона за достъпна грижа (ACA), семействата се борят да платят застраховката си и намират лекари, които имат време да се вслушат в техните грижи.

Някои лекари взимат нещата в свои ръце и изцяло излизат от съвременната система на здравеопазване, като се отказват от застраховка за система само в брой. Концепцията може да изглежда радикална в началото, но по този начин лекарите са се отнасяли към пациентите през цялата история, поне до 50-те години, когато търговската застраховка превръща грижите за пациентите в печеливш бизнес.

Лекарите, които са само в брой, имат пълна свобода в това колко време прекарват с всеки пациент и какво им таксува за това време. Можете да го наречете „бавно лекарство“. И този нов модел на изплащане ще резонира дълбоко както с лекари, така и с пациенти.

Но подходящ ли е лекар за вас само в брой? Нека да разгледаме.

Проблемът със съвременното здравеопазване

Ако напоследък посещавате типичен лекар, вероятно сте оставили усещане, сякаш едва говорите с тях. Днес посещението при лекаря обикновено означава дълго чакане и кратки посещения, често твърде кратко, за да говорите наистина с вашия лекар относно здравословните си проблеми. Как стигнахме до този момент?

Застрахователни изисквания

Сегашната система не е по вина на лекарите. Много от тях мразят, че могат да прекарат толкова малко време със своите пациенти; в крайна сметка те влязоха в медицината, за да помогнат на хората и да направят промяна. Както съобщава USA Today, тези кратки посещения се дължат на намаляващи възстановявания от застрахователните компании. Лекарите трябва да виждат повече пациенти или да извършват повече процедури, за да могат техните клиники или болници да останат на плаванието финансово. Някои лекари, работещи в болнична обстановка, казват, че са били помолени да виждат един пациент на всеки 11 минути, а The Atlantic съобщава, че повечето лекари прекарват 12% до 17% от деня си с пациенти. Останалата част от времето им се изразходва за документи, претърпяване на лабораторни работи и взаимодействие с персонала.

С други думи, застрахователните компании управляват шоуто сега, а не лекари и със сигурност не пациенти.

Тези кратки посещения имат отрицателно въздействие върху връзката лекар-пациент. Трудно е да говорите с вашия лекар за притесненията си или да изградите доверие в тях, когато те са в и извън стаята за минути. По-късите посещения също означават, че е вероятно пациентът да напусне рецепта вместо знания за промените в поведението, които биха могли да окажат по-голямо влияние, просто защото лекарят няма време да проведе тези разговори.

Очаква се проблемът да се задълбочи с предложената през 2019 г. схема на таксите за лекар. Списанието на медицинската индустрия Patient EngagementHIT пише, че новият график на таксите допълнително ще ограничи възстановяването на разходите за услуги за оценка и управление. Това означава, че лекарите ще получават една и съща сума за всяка оценка, независимо дали пациентът има бодлив пръст или сложно здравословно състояние, което може да изисква обширни въпроси за диагностициране. Намалените възнаграждения биха могли да окажат допълнителен натиск върху лекарите за съкращаване на срещите.

Изисквания за водене на записи

Дори и да успеете да получите цели 15 минути с вашия лекар, вашият лекар може да прекарва по-голямата част от времето си втренчен в таблета си и да пишете вашите отговори, вместо да слушате наистина какво казвате. Това отново е по вина на застрахователните компании, както и на правителството.

Лекарите отделят огромно количество време в крак с електронните здравни досиета (EHR), за да отговорят на „смислените изисквания за употреба“. Ако те не демонстрират, че използват EHR за подобряване на грижите за пациентите и да общуват със застрахователите, те няма да могат да получат възстановяване за назначения или стимули от правителството.

Ако не отговарят на смислените изисквания за употреба, те се наказват финансово. Д-р Линда Гиргис, пишеща за „Медицински седмичник“, заявява: „Пациентите приемат тази липса на контакт„ очи в очи “като знак, че ние сме по-заинтересовани от цифровия им запис от тях. Те чувстват, че вече не ги слушаме. Те не осъзнават, че не искаме да правим това. "

Лекарите искат да свалят таблета и наистина да слушат това, което имате да кажете. Но в сегашната система те просто не могат. Едно от предимствата на предложената през 2019 г. График на таксите за лекар е, че ще намали броя на бележките и формулярите, които лекарите са длъжни да представят, за да отговарят на условията за възстановяване..

Ограничения във времето

Лекарите са толкова притиснати от време, че често се чувстват притиснати да скочат към вашето „главно оплакване“. Изследване от 1999 г., публикувано в списанието на Американската медицинска асоциация (JAMA), установи, че повечето лекари пренасочват встъпителните изявления на пациента само след 23 секунди и само на всеки четирима пациенти е разрешено да завършат това, което трябва да кажат. Това пренасочване може да доведе до пропуснати възможности за събиране на потенциално важна информация и може да доведе до цялостно по-ниско качество на грижа и диагноза.

Законът за достъпни грижи

Законът за достъпни грижи (ACA) допълнително засилва проблема. АСА е помогнал на много хора да получат здравно осигуряване, които обикновено не биха го получили. Тъй като обаче застрахователните компании са принудени да поемат много повече пациенти с „голяма нужда“ - с други думи, скъпи пациенти, те прехвърлят тези допълнителни разходи на потребителите под формата на здравни планове с високи приспадания и по-високи заплати. Така че, дори ако имате застраховка и месечните Ви премии са по-високи от преди, може би ще плащате още повече, за да видите вашия семеен лекар или да получите специализирана грижа поради високата приспадаемост.

Всички тези проблеми принуждават лекарите и пациентите да осъзнаят, че системата, както е сега, е фундаментално нарушена. И тъй като необходимостта е майка на изобретението, в страната бавно се появява по-добро решение.

Възходът на лекари само в брой

Лекарите само в брой, наричани също лекари с директно плащане или директни лекари за първична помощ, са медицински специалисти, които са решили да приемат само пари в брой за своите услуги. Те не приемат никаква застраховка, включително Medicare или Medicaid. Обикновено те начисляват на пациентите месечен членски внос, който може да варира от 50 долара за физическо лице до 150 или повече долара за цялото семейство. Тази членска такса обхваща всички срещи, физика, EKG, повечето тестове и дори шевове.

Важно е да се разбере, че „само в брой“ е покривало за този тип услуги. Тези лекари приемат чек и кредитна карта в допълнение към пари в брой; те просто не приемат никаква форма на застраховка.

Директната първична грижа понякога се обозначава като „грижа за портиер“; двата вида практика обаче са малко различни. Практиките на „Консьерж“ заплащат на пациентите месечна такса за директен достъп до лекари и често срещи в същия ден. Консиержът обаче е по-скъп от директната първична помощ. Според пациентския ангажиментHIT практиките на портиер обикновено таксуват пациентите 182 долара на месец за незабавен достъп до техния лекар. Най-голямата разлика между пряката първична помощ и обслужването от консиерж е, че последната все още таксува застрахователните компании за услуги.

Предимства на лекарите само в брой

Има много ползи от използването на лекар или клиника само в брой.

1. Повече еднократно

Едно от най-големите предимства на лекарите само в брой е, че обикновено получавате повече еднократно заедно с лекаря си. Когато плащате директно на вашия лекар, той работи за вас, а не за застрахователните компании. Ако имате нужда от час от времето им, получавате час.

Ашли Малц, лекар, който е само в брой, пише в MedPage, че когато е работила в традиционна клиника, е прекарвала средно по 16 часа на седмица, само за писане на бележки, за да задоволи застрахователните компании, за да може да получи възстановяване на услугите си. Сега тя вече не трябва да прави това и вместо това може да прекарва повече време със своите пациенти.

2. Повече гъвкавост при назначения

Според Journal of the American Board of Family Medicine, в средна семейна практика на всеки лекар на пълен работен ден обикновено се назначават 2500 пациенти, а на някои са назначени до 4000. Не е чудно, че се чувстваме като добитък да се отглежда през портите на марката, когато пристигаме за среща.

Лекарите, които са само в брой, имат много по-малко пациенти. Някои могат да имат по-малко от 200, докато други могат да имат до 1000. Ограничаването на техния брой пациенти означава, че тези лекари могат да прекарват повече време в разговори и слушане на всеки от тях. Те могат също да предложат на пациентите си същите дни или срещи на следващия ден.

Лекарите, които са само в брой, също имат пълна свобода в това как виждат пациентите си. Посещенията в офиса често са необходими, но много медицински проблеми могат да бъдат диагностицирани с помощта на технологии като FaceTime или Skype. Лекарите също общуват с пациенти чрез текст или имейл, за да спестят допълнително време и да станат по-достъпни.

3. Прозрачност на цените

Система само в брой ви позволява да видите точно колко плащате за всяка услуга, дори за сложни процедури.

Например, Центърът за хирургия на океана в Торънс, Калифорния, клиника, която е само в касата на извънболнична хирургия, осчетоводява разходите за всички операции онлайн. Според неговите оценки, процедурите в Центъра струват 40% до 60% по-малко от същите процедури на друго място. Защо? Защото има персонал от около 40 души и никой не трябва да губи време да се занимава със застрахователни компании или да прави медицинско кодиране, за да гарантира, че ще им бъдат възстановени. Ако застраховката е извън снимката, те са далеч по-ефективни.

Според списание TIME, повечето застрахователни компании специално забраняват болниците да оповестяват публично тарифите си за възстановяване. Ето защо, ако се обадите за проверка на цените за конкретна услуга, като например замяна на коляното, може да намерите една болница, която да таксува 16 000 долара за процедурата, докато болница в следващия град заплаща 65 000 долара.

Също така, чрез изрязване на посредника, лекарите, които са само в брой, могат да предлагат много лекарства на своите пациенти на ниска цена, често на едро плюс 10%.

4. По-добри грижи

Според изследователя Дейв Чейс, интервюиран от AARP, лекарите не винаги имат свободата да лекуват пациентите си, както сметнат за добре. За да получат възстановяване от застрахователните компании, лекарите често трябва да третират основната грижа на пациента въз основа на начина, по който застрахователната компания казва, че трябва да се отнасят с тази грижа. И така, те поръчват тест или изпращат пациента при специалист, вместо да говорят с тях за случващото се или използват алтернативни лечения.

Лекарите, които са само в брой, имат свободата да лекуват грижите за здравето на пациента си, както сметнат за добре. В крайна сметка, това е причината да влязат в медицината. Когато имат време и свобода да направят това, повечето лекари могат да разработят цялостен план за лечение, който включва промени в поведението, процедури и лекарства, които могат да разрешат множество проблеми.

Недостатъци на лекари само в брой

Както можете да си представите, има някои недостатъци при използването на система, която е само в брой за вашата медицинска помощ.

1. Повишени разходи

Ако вече плащате по 800 долара на месец за здравни грижи, плащането на допълнителни 150 долара на месец, за да станете пациент на лекар само в брой, може да е трудно да преглътнете. Въпреки това, много семейства са готови да инвестират тези допълнителни пари, за да получат по-добри грижи от семейния си лекар. Тогава тяхната търговска застраховка е предпазна мрежа в случай на сериозен здравословен проблем или неочакван инцидент.

Ако сте на Medicaid, може да бъде предизвикателство да си позволите допълнителните разходи на лекар само в брой. Някои лекари само в брой предоставят намалени или дори безплатни грижи за получателите на Medicaid за всеки отделен случай. Понастоящем само един законопроект, H.R. 3315, се опита да преодолее разликата между получателите на Medicaid и лекарите, които са само в брой, като възстановява месечните членски внос. Законопроектът обаче умря в Конгреса и засега никой друг законопроект не зае своето място.

Критиците на системата, която е само за пари, казват, че тя създава бариера за грижата за пациентите с ниски доходи и това със сигурност е убедителен аргумент. Ако обаче законодателите могат да работят заедно по план за възстановяване на средства за получатели на Medicaid, тези бариери няма да съществуват и всеки би могъл да има достъп до по-нискокачествени грижи с по-високо качество.

2. Може да не е подходящ при тежки здравословни състояния

Важно е да се има предвид, че семейството или общопрактикуващите лекари обикновено са тези, които възприемат бизнес модел, който е само в брой, въпреки че някои зъболекари и интернисти скачат на борда. Въпреки че тези лекари обикновено отговарят на 85% от нуждите на пациента, те не са оборудвани да се справят с тежки здравословни усложнения или състояния, които изискват експертния опит на специалист.

Това означава, че ако имате сериозни здравословни проблеми, все пак ще трябва да разчитате на търговско здравно осигуряване и на присъстващите специалисти и високотехнологични грижи на традиционна болница.

Как изглежда здравна система само в брой

Брент Лонг и неговото семейство принадлежат към Black Bag Family Healthcare в Джонсън Сити, Тенеси. Както съобщава Business Insider, Лонг и семейството му плащат по 150 долара на месец членски внос, което им дава неограничен достъп до лекаря си, срещи, които продължават толкова дълго, колкото е необходимо, и дори домашни обаждания, ако са твърде болни, за да дойдат в офиса. Членовете на тази програма също получават допълнителни безплатни услуги, като годишни физически упражнения, акупунктурни лечения и дихателни процедури. Медикаментите са на цена на едро.

Леля ми живее в селския Тенеси. Тя и чичо ми плащат на лекаря си фиксирана месечна такса от 75 долара, а това месечно плащане им дава възможност по всяко време да й се обадят или да й изпратят имейл с някакъв здравен въпрос. Обикновено получават срещи за един ден и когато леля ми миналата зима слезе с вирулен грип, лекарят й направи няколко домашни обаждания, за да я види.

С лекар, който е само в брой, здравеопазването отново става лично. Имате възможност да се запознаете и да се доверите на своя лекар и по-важното е, че те имат възможност да ви опознаят. Това познаване и доверие естествено водят до по-добри грижи.

Как да намерите лекар само в брой

Фондацията за семейство Хенри Дж. Кайзер съобщава, че в САЩ има над 968 000 практикуващи лекари. Трудно е да се определи колко от тях използват система само за пари; Според оценките на AARP в цялата страна има 5000 лекари с пряка помощ, докато CBS изчислява, че 4% до 6% от лекарите са преминали към модел, който е само в брой.

Каквато и да е цифрата, добрата новина е, че броят на лекарите, които са само в брой, продължава да се увеличава. Изследователят Дейв Чейс, интервюиран от AARP, изчислява, че през следващите години 16% от лекарите или повече ще използват бизнес модел само за пари.

И така, как можете да намерите лекар само в брой във вашия район?

1. Клинът на здравната свобода

Един от най-добрите инструменти за намиране на лекар, практика или клиника само в брой е клинът на свободата на здравето. Този уебсайт е основан от Twila Brase, RN, PHN, за да даде възможност на пациентите да се свързват с лекари, напуснали застрахователната система. Понастоящем уебсайтът изброява около 300 лекари и клиники, които са само за пари.

2. DPC Mapper

DPC Mapper, управляван от DPC (Direct Primary Care) Frontier, е друг ценен ресурс. DPC Frontier е основана през 2015 г. от д-р Филип Ескеу, лекар по семейна практика, който също доброволно се явява като генерален съвет на Коалицията за пряка първична помощ. Понастоящем DPC Mapper има почти 900 списъци за лекари само в брой в цялата страна.

3. Дума на устата

Повечето лекари само с пари не харчат време за маркетинг на бизнеса си или не се опитват да привлекат медийно внимание, така че освен ако не са посочени в The Wedge или DPC Mapper - а мнозина все още не са - те могат да бъдат трудни за намиране. Вместо това те разчитат на препоръки от уста на уста от настоящите си пациенти.

Това означава, че може да намерите местен лекар само в брой, ако попитате наоколо. Дори вашият настоящ общопрактикуващ лекар може да знае за колега, който е открил практика само в брой. Няма да знаете, ако не попитате.

4. Лекар по поръчка

Ако не можете да намерите местен лекар само в брой във вашия район, друга възможност е да използвате онлайн лекар чрез услуга като Doctor On Demand. Използвайки телефона, таблета или компютъра, можете да се свържете с лекар 24/7, без да е необходима предварителна уговорка.

Ползата от използването на услуга като Doctor On Demand е, че цената е значително по-малка, отколкото да отидете до център за спешна помощ или да заплатите пари в брой за среща в типичен лекарски кабинет. Посещението в офиса струва фиксирана ставка от 75 долара, докато терапевтичните сесии струват от 79 до 229 долара. Doctor On Demand взима застраховки, така че те не са строго „само в брой“.

Разбира се, Doctor on Demand не може да обслужва пациенти със сериозни или сложни медицински състояния и не може да се справи с спешни случаи като счупена ръка или порязване, което се нуждае от шевове. Въпреки това, те могат да лекуват 18 от първите 20 състояния, за които хората посещават спешна помощ, включително:

• алергии
• Болка в гърба
• Бронхит и пневмония
• Целулит и кожни инфекции
• Настинки, кашлица и задръствания
• конюктивит
• Главоболие и мигрена
• грип
• Обриви и състояния на кожата
• Синусови инфекции
• Спортни наранявания
• Навяхвания и синини
• Инфекции на пикочните пътища
• Повръщане и диария
• Състояния на психичното здраве като депресия, следродилна депресия и тревожност

Doctor on Demand е на разположение и за медицински съвет, когато не сте сигурни какво да правите или къде да отидете.

Докато доктор по поръчка не е строго само за парични възможности за здравеопазване, той предоставя медицинска помощ на значително по-ниска цена от спешната помощ, която често таксува пациентите няколкостотин долара само за ходене във вратата.

Заключителна дума

Все повече и повече хора виждат ползите от забавянето във всички аспекти на живота. С нарастващата популярност на движения като бавно живеене, бавна храна, бавно родителство и бавна мода, изглежда вероятно бавното лекарство в крайна сметка ще обхване също. Бавната медицина има потенциал да направи огромна разлика в качеството на медицинската помощ, която получаваме в тази страна, и това е проблем, който засяга всички нас, независимо от възрастта или нивото на доходите.

Бихте ли обмислили да използвате лекар само в брой? Защо или защо не?