Какво е Medicaid - как работи, противоположни гледни точки и бъдеще

Според Службата за бюджет на Конгреса, през 2011 г. федералното правителство е изразходвало 275 милиарда долара за Medicaid, покривайки средно месец 54 милиона американци. Разходите на Medicaid, включително федералните фондове, са най-големите държавни разходи във всеки от 50-те щата. Имайки предвид само държавни средства, разходите на Medicaid проследяват само разходите за основно и средно образование в държавните бюджети.

Без фундаментална промяна нашите програми за социално подпомагане (включително Medicaid) в крайна сметка ще фалират страната или ще доведат данъците до неустойчиви нива. Отлична възможност е милиони бедни американци - възрастни хора, инвалиди и деца - да се изправят пред бъдещето без адекватни здравни грижи или дългосрочни сестрински грижи.

Какво е Medicaid

Medicaid е създаден през 1965 г. с изменение на Закона за социалното осигуряване и през последните шест десетилетия е променен с последващи изменения. Той е основният източник на здравноосигурително покритие за хора и семейства с ниски доходи и се управлява от отделни държави. Държавните законодателства и администраторите определят собствените си изисквания за допустимост, решават кои услуги ще бъдат достъпни и колко доставчици ще бъдат платени за тези услуги в рамките на насоките, предоставени от федералното правителство.

За разлика от социалното осигуряване и Medicare, които се финансират от данъци на работодателите и служителите, Medicaid се поддържа от общите данъчни приходи на всяка държава и федералното правителство, като последните предоставят съответстващи безвъзмездни средства на първите за програмата. Липсата на определен източник на приходи или на държавно, или на федерално равнище означава, че тази критична програма периодично е подложена на широко разпространена критика от левицата заради липсата на покритие на нуждаещите се бенефициенти, както и от правото за нейните неконтролирани разходи.

Освен това, за разлика от другите програми за големи права, Medicaid директно възстановява лекари, предоставящи услуги - лекари, болници, домове за възрастни хора и аптеки - без плащания да отиват директно на бенефициенти. Случайни измами и злоупотреби се случват на ниво доставчик и не с получатели, тъй като те нямат достъп до средства.

За да има право на обезщетения за Medicaid, човек трябва да падне под определени нива на доходите (133% от доходите от линията на бедност през 2012 г. или 23,050 долара годишен доход за четиричленно семейство) и да бъде член на определена група за допустимост:

Възрастен. Възрастните хора представляват приблизително пет милиона лица, получаващи помощ от Medicaid, като всеки бенефициент получава малко повече от 12 370 долара помощ през 2011 г. Според фондацията на семейство Кайзер 7 от 10 жители на старчески дом са на Medicaid, главно защото пациентите от средната класа обикновено преминават през спестяванията им и са принудени да разчитат на Medicaid за продължителни грижи. Съкращенията в програмата неизменно ще принудят семействата да поемат или по-голяма част от разходите за своите възрастни роднини, да търсят други източници на грижи, сами да си осигурят грижи, или да изоставят домовете за възрастни хора в капризите на благотворителността.
Слепи и инвалиди. През 2011 г. имаше почти 11 милиона американци в тази категория, обхванати от Medicaid. Разходите за годината бяха повече от 110 милиарда долара, или около 10 735 долара на бенефициент. Тази група обикновено изисква години грижи, често в специализирани заведения.
деца. Деца под 19-годишна възраст съставляват най-голямата група бенефициенти на Medicaid (33 милиона през 2011 г.) със среден годишен разход от около 1694 долара. „Ударът за долара“ - броят на хората, покрити за изразходваните разходи - е много по-голям при тази група бенефициенти, отколкото при всеки друг.
Възрастни. Почти 18 милиона възрастни - като бременни жени, родители с ниски доходи с деца на издръжка и възрастни с ХИВ - са имали медицинско покритие през Medicaid през 2011 г. на обща цена от 37 милиарда долара (2268 долара всяка). Само възрастни с активи под 3 000 долара са допустими за Medicaid.
Деца за приемна грижа. Почти всички деца от приемна грижа имат право на Medicaid като граждани на Съединените щати. И двете политически партии са съгласни с необходимостта от осигуряване на „сигурна и стабилна грижа извън дома за малтретирани, пренебрегвани и изоставени деца“. През 2009 г. бяха покрити 937 000 деца със средна цена от 6 372 долара. Съгласно новия Закон за достъпна грижа бившите приемни деца могат да продължат да получават помощ от Medicaid, докато навършат 26 години, в сила от 1 януари 2014 г..
BCCA Жени. Това са жени, получаващи помощ поради рак на гърдата или шийката на матката. Като група те представляват по-малко от една десета от 1% от бенефициентите и 0,2% от разходите през 2011 г..

Възрастните и инвалидите представляват над 63,7% от разходите на Medicaid през 2011 г., въпреки че представляват колективно по-малко от 24% от студентите. Поради тази причина фискалните критици на Medicaid и прекомерните държавни разходи нарекоха програмата „благодат за средната класа“ и „програма за предоставяне на права на средната класа“, която трябва да бъде намалена, за да се намали федералният дефицит и нарастващият национален дълг.

Противоположни гледни точки на Medicaid

Medicaid е атакуван от създаването си като поредната стъпка от нацията към социализма и въплъщаването на концепцията за „получаване на нещо за нищо“. Правителствата на щата се възмутиха и се противопоставиха на контрола и изискванията на федералното правителство в това, което те възприемат като държавен проблем, твърдейки, че биха могли да направят повече с по-малко, ако разполагат с гъвкавостта да персонализират програма, която да отговори на нуждите на специфичното население на държавата им.

Президентът Обама посочи, че пилотните програми, съгласувани с новите разпоредби на Закона за достъпна грижа (ACA), ще бъдат изправени пред по-малко ограничения в бъдеще, тъй като основните разпоредби на ACA се въвеждат през 2014 г..

Консервативен изглед

Д-р Скот Готлиб, резидент в консервативния Американски институт за научни изследвания на публичните политики и един от водещите съветници по здравни грижи кандидат на Мит Ромни, твърди, че бенефициентите „биха се справили също толкова добре без здравно осигуряване“ и че Medicaid е „по-лош, отколкото без покритие“ изобщо." Освен това, според републиканския губернатор на Мисисипи Хейли Барбър, „Програмата Medicaid е прекъсната както от гледна точка на бюджета, така и на здравните резултати.“

Държавите са особено загрижени за новите бенефициенти, добавени към ролите на Medicaid в резултат на ACA и ефекта на добавените разходи върху държавните бюджети, което вероятно изисква големи съкращения на разходите за образование за финансиране на нови разходи за Medicaid.

Представителят Пол Раян, кандидатът за републикански вицепрезидент за 2012 г., предложи Medicaid да бъде преобразуван в програма за блокчетни безвъзмездни средства, където федералното правителство просто предоставя фиксирана сума пари за всяка държава. От своя страна държавата е отговорна за определянето на кои ще бъдат покрити, какви обезщетения биха получили и колко дълго биха могли да получат тези обезщетения. Блокът безвъзмездна помощ ще се увеличава всяка година, но ще бъде ограничен до темповете на инфлация.

Много привърженици за промяна в Medicaid твърдят, че подобни блокови безвъзмездни средства ще предоставят на всяка държава максимална гъвкавост за определяне и администриране на собствените си програми (допустимост, обезщетения, продължителност на обезщетенията, изисквания за поддържане на обезщетения и условия на плащане на доставчика) в съответствие с населението на държавата. Според Службата за бюджет на Конгреса планът ще намали 771 милиарда долара федерални разходи за 10 години, като намали разходите на Medicaid от федералното правителство с 35%.

През март 2011 г. Юта създаде пилотна програма на Medicaid, която изисква бенефициентите да изпълняват изискване за работа или обществено обслужване, отразявайки практиката на Мормонската църква да предоставя помощ на нуждаещи се членове, но да изисква услуги в замяна. Програмата, макар и малка, може да бъде предвестник на подобни планове за други държави, ако бъде успешна.

Либерален / прогресивен изглед

Д-р Аарон Е. Карол, доцент и председател на изследванията на здравната политика и резултатите в Училището по медицина на университета в Индиана, противодейства на консервативното мнение, заявявайки, че „Medicaid е полезен за хората и разширяването на Medicaid ще спаси живота.“ Той продължава да обяснява, че повечето хора имат недоразумения за Medicaid и кой е обхванат, което показва, че много възрастни - онези, от които може да се очаква да работят по консервативното предложение - не са обхванати..

„Двама родители и дете, живеещи в Алабама, Арканзас, Индиана, Луизиана или Тексас с доход от 4850 долара годишно, всъщност печелят твърде много, за да се класират за традиционна медикаида“, заявява той. „И ако не сте родител, нещата са още по-лоши. В повечето щати, ако нямате деца, не можете да се класирате за Medicaid, независимо колко малко правите. В повечето щати, дори ако изобщо не печелите пари, няма Medicaid за вас. "

Едвин Парк от Центъра за бюджетни и политически приоритети твърди, че „Medicaid не е програма за извън контрол“, отбелязвайки, че на база цена на бенефициент е по-евтина от частната застраховка или Medicare.

Привържениците на Medicaid вярват, че основните проблеми на Medicaid обикновено са едни и същи структурни проблеми, свързани с разходите за здравеопазване:

Застаряващо население
Хронични състояния на здравето
Повишено използване на технологиите и медицинските пробиви поради свързаните с тях разходи
Скъпи грижи за края на живота
Лош здравословен избор, като тютюнопушене и неправилна диета
Липса на ранна, редовна медицинска помощ поради финансови обстоятелства

Прогресистите предполагат, че общата инфлация в здравеопазването ще намалее, когато разпоредбите на ACA станат ефективни и по-голям процент от населението носи по-голяма част от разходите за здравеопазване чрез задължителните разпоредби за покритие.

В краткосрочен план решението е да се намалят плащанията на доставчиците, принуждавайки лекарите и болниците да се борят с намаляващите маржове и намалените доходи. Вследствие на това много от доставчиците са престанали да обслужват пациенти на Medicaid, като ефективно са се рационализирали грижите.

Реалности и перспективи на Medicaid

Проблемът с Medicaid не се състои в въпроса дали страната трябва да предоставя помощ на най-уязвимите си членове, а как да си позволи тези обезщетения в контекста на конкурентни обществени изисквания, като отбрана, образование и инфраструктура.

Консерваторите преодоляват основния проблем, като просто прехвърлят бъдещите разходи за грижи върху държавите и бенефициентите, като ограничават експозицията на федералното правителство към нарастващите разходи за здравеопазване с помощта на блокното решение за безвъзмездна помощ. С други думи, федералното правителство би определило фиксирана сума в щатски долари за държавите въз основа на собствените си бюджетни ограничения, а не на нуждите на населението в една държава.

Усилията за намаляване на разходите на програмата са политическо минно поле, тъй като по-голямата част от разходите отиват за възрастни хора и хора с увреждания. Намаляването на техните обезщетения и принуждаването на семействата да поемат по-големи разходи със сигурност ще генерират противодействие на избирателите. Ако обаче бъде приложено решението за отпускане на блокчейн пакет, обратната реакция ще бъде насочена към държавните служители, а не към конгресмените и сенаторите.

Либералите, от друга страна, не желаят да признаят влиянието на разходите на Medicaid върху държавните бюджети, които вече са обтегнати, както и съпротивата на средните граждани към по-високи данъци, необходими за подпомагане на програми за предоставяне на права, каквито съществуват понастоящем. Те правят морален случай за покриване на всички различни класове на Medicaid и това е добър аргумент: Повечето хора смятат, че най-беззащитните членове на нашето общество - възрастните хора, инвалидите и децата - трябва да имат адекватни грижи. Въпреки това, искането за по-високи данъци по време на икономическо забавяне и бъдеще на бавен растеж е непрактично и Pollyannaish в най-добрия случай.

Заключителна дума

Няма лесно решение, нито такова, което да задоволи всеки избирателен район. В най-добрия случай непосредственият път се крие в компромиси. Вероятно е плащанията на доставчиците да продължат да намаляват в краткосрочен план, въпреки че някои доставчици ще напуснат програмата. Ще бъде въведена някаква форма на блокчетни субсидии, евентуално ограничена до определени класове на Medicaid, а държавите ще имат по-голяма свобода да адаптират програмата Medicaid, за да отговорят на техните нужди. Също така е вероятно американските семейства да понесат по-голяма част от разходите за дългосрочни грижи за възрастни хора и хора с увреждания, или като плащат повече за услугите, или осигуряват грижи в семейния дом.

Имате ли родител или дете с хронично състояние, което изисква дългосрочни грижи? Това, което вярвате, е отговорност на обществото пред своите граждани?