Как можем да реформираме програмите за право на САЩ? - Социално осигуряване, Medicare и Medicaid

За щастие и двете страни признават вредното въздействие на огромния национален дълг върху страната и ще решат проблема в следващата сесия на Конгреса. Съществува общо съгласие, че програмите за големи права - социално осигуряване, Medicare и Medicaid - трябва да бъдат реформирани, за да забавят дефицитите и да намалят националния дълг, но всяка страна представи различни визии и решения за програмите. Дали те действително могат да направят смислени промени остава под въпрос.

Програми за право на участие и тяхното влияние върху федералните разходи

Привилегиите, най-големите двигатели на дългосрочния национален дълг, представляват 2,5% от брутния вътрешен продукт (БВП) през 1965 г .; до 2012 г. те са нараснали до 9,7% от БВП. Бюрото на Конгреса на Конгреса предвижда, че ако настоящата тенденция продължи, правата ще са 18% от БВП през 2035 г. С други думи, разходите за социално осигуряване, Medicare и Medicaid като дял от БВП ще бъдат равни на средногодишния годишен разходи за цялото действащо федерално правителство за последните 40 години. Правата вече представляват почти половината от годишния бюджет на страната.

Правата винаги са били противоречиви, разглеждани като „социализъм“ от някои и основна отговорност на правителството пред неговите граждани от други. Проучване на Pew през 2011 г. сочи, че 80% или повече граждани смятат, че социалното осигуряване, Medicare и Medicaid са били добри за страната, въпреки че повече от половината от анкетираните смятат, че е необходима голяма промяна в програмите. В същото време над 60% не искат ползите да бъдат намалени, дори ако това означава продължаване на федералния дефицит.

Въпреки че много от тях увеличават данъка за подкрепа на програмите, те очакват данъците да се плащат от други страни, освен от тях. Това е дилемата за избраните служители: Средният американец иска обезщетения, но не иска да плаща за тях.

Източник: Бюджетна служба на Конгреса. Състави Фондация Питър Г. Петерсън

Политически реалности

Прогнозата за фундаментална промяна в програмите, която мнозина смятат за необходима, е замъглена. Нашето двупалатно правителство защитава статуквото, така че промените в политическата философия, правителствените наредби и закони да бъдат сведени до минимум и забавени, освен във времена на национални извънредни ситуации. Докато различни групи по интереси изразяват опасения от опасностите от нарастващ дефицит и / или рискове за различните социални програми, видимо мнозинство все още не трябва да се сближи около предпочитано решение, увеличавайки влиянието на специалните групи по интереси, за да засегне законодателството, договорено..

Елементите, които ще окажат влияние върху всички промени в програмите за предоставяне на права, включват:

Голям бизнес, големи пари

Здравеопазването е най-голямата индустрия в Америка, осигуряваща 13,5 милиона работни места и 8 от 20-те най-бързо растящи професии. Болниците често са най-големият работодател в дадена общност. Лекарите и хирурзите доминират в най-високия ранг на проучванията за компенсации, докато фармацевтичните производители, застрахователите в здравеопазването и производителите на медицинско оборудване печелят рекордни печалби през последните години. Здравеопазването е голям бизнес, с големи пари и голямо политическо влияние.

Според OpenSecrets.org от Центъра за отзивчива политика, индустрията допринесе повече от 505 милиона долара за лобистки усилия и назначи 3 163 лобисти през 2011 г. Разходите за тази сума купуват много време за лице и отварят врати в столицата на нацията. Малко вероятно е някой в ​​бранша да подкрепи някакво законодателство, което да „убие златната гъска“, които са станали права.

Навлезли групи за влияние

В допълнение към големите здравни компании, организации като Търговската камара на САЩ и Американската адвокатска асоциация, както и профсъюзите, като United Auto Workers (UAW) и Американската асоциация на пенсионерите (AARP), както и чуждестранни и национални комисии за корпоративни политически действия (ПАК) - оказват огромно влияние с отделни избрани служители. Въпреки това, през последните две десетилетия противопоставящите се консервативни и либерални интереси достигнаха до стазис, така че всеки опит за приемане на значимо законодателство обикновено се изпълнява от равнопоставени, противопоставящи се усилия да не се предприемат действия. В резултат на това двете групи са в безизходица, така че статуквото надделява.

Културна съпротива

Наследството на нашата страна от индивидуална инициатива и антипатия към голямото правителство елиминира някои лекарства, които биха могли да опростят или решат финансовите и политическите дилеми на правата. Продължаващата съпротива срещу Закона за достъпна грижа от 2012 г. е доказателство за противопоставянето ни на потенциално навлизане на правителството в правата на лицата. От друга страна, американците възхваляват добродетелите на милосърдието и отговорността. Вследствие на това мащабните промени в програмите за предоставяне на права не биха били приемливи за широката общественост и следователно са малко вероятни.

Ограничен политически капитал

Програмите за социално подпомагане обикновено са дългосрочни и структурни, последствията от които може да не се появят в продължение на десетилетия. Нито една от програмите за предоставяне на права не се е считала за икономически бедствия в ранните им години - проблемите се появяват в по-късните десетилетия. Нашата избирателна система, в която членовете на Камарата извършват преизбиране на всеки две години, сенатор на всеки шест години и президент на всеки четири години налага краткосрочен фокус на амбициозни политици с малко нагоре за вземане на непопулярни, макар и критични въпроси. По-лесно е да се сложи превръзка на раната многократно и да се отложи операцията за в бъдеще, въпреки каквато и да е вреда за пациента. В резултат на това всяка „поправка“ на програмите за предоставяне на права вероятно ще бъде повърхностна, а не структурна.

Разглеждане на трите основни права на програми

Социална сигурност

Социалното осигуряване, макар да представлява голяма част от годишния бюджет на страната, не е основен фактор за годишния дефицит, тъй като се поддържа от данъци върху заплатите, събирани от работодатели и служители. Излишъкът от колекции за заплати от предходни години се инвестира в държавни облигации със специална емисия в два държавни фонда: доверителен фонд за застраховка за старост и наследство (OASI) и доверителен фонд за застраховка за инвалидност (DI). Излишъците в двата фонда, наречени общо като доверителни фондове на OASDI, се използват за поддържане на нива на обезщетения, дори когато събраните данъци са по-малко от плащанията. Ако обаче нищо не бъде направено, обезщетенията ще трябва да бъдат намалени през 2033 г..

Съществуват много погрешни схващания за социалното осигуряване, които обикновено се пренасят от специални групи по интереси, но програмата е фундаментална и актуална. За да гарантира обезщетения на бъдещите пенсионери, вероятно Конгресът ще измени програмата с комбинация от няколко действия:

• Елиминиране на максималния размер на спечеления доход, облагаем с данъка върху заплатите
• Повишаване възрастта за пенсиониране за бъдещите бенефициенти и забавяне на възможностите за ранно пенсиониране
• Намаляване на годишната корекция на разходите за живот (COLA)

Макар и по-драстичен и непопулярен в днешната икономическа среда, Конгресът би могъл да повиши и данъчната ставка за заплати от 12,4%, която в момента плащат работодателите и служителите. Според Службата за бюджет на Конгреса увеличението на ставката с 1,9% ще затвори всяка разлика между събирането и плащанията за следващите 75 години.

Medicare

Проблемите в националната здравна програма за възрастни американци са по-трудни за решаване. Докато се очаква темпът на растеж на разходите на глава от населението на бенефициент на Medicare за първи път от създаването му през 1965 г., общите разходи през 2011 г. (549,1 милиарда долара) надхвърлят дохода (530 милиарда долара) с почти 20 милиарда долара.

Дефицитът между доходите и обезщетенията (и разходите за здравеопазване като цяло) ще продължи да се увеличава поради няколко фактора:

• Увеличение на броя на обхванатите по-възрастни американци, от приблизително 49 милиона днес до повече от 85 милиона през 2035 година
• Последиците от лошия избор на начин на живот, като тютюнопушене, употреба на алкохол и затлъстяване, водещи до хронични състояния
• Медицински напредък и технологии, позволяващи лечение на болести и състояния, които по-рано не са били лечими
• Увеличена употреба на фармацевтични продукти, стимулирана от директна реклама на потребителите и маркетинг
• Неефективността на системата за предоставяне на здравни грижи с излишни възможности, антикварни информационни системи и несъответстващи стимули
• Укрепената съпротива на медицинската общност за промяна

Medicare се финансира чрез комбинация от данъци върху заплатите (2,9% от заплатите, събрани от служители без ограничение на печалбата, разделена между работодател и служител, подобно на социалното осигуряване, плюс допълнителен данък на служителите от 0,9% от заплатите над 200 000 долара) и премии платени от бенефициерите. Данъците за заплати покриват част А за болничните разходи, докато премиите за бенефициенти покриват съответно част Б и част Г за лекарски услуги и лекарства..

В допълнение, от бенефициентите на Medicare обикновено се изисква да правят плащания, да отговарят на приспадане и да плащат отделно за някои тестове. Според Центровете за Medicare и Medicaid Services средният пенсионер ще извършва плащания за здравни грижи извън джоба, равняващи се на около 16% от неговото социално осигуряване. Всъщност възрастните хора плащат повече за здравеопазване, отколкото за храна или транспорт.

„Поправките“ за Medicare варират в зависимост от политическата партия, но всички включват възрастни хора, които поемат повече от собствените си медицински рискове и разходи. Републиканците подкрепят приватизацията на Medicare, издавайки ваучер с ограничен лимит на долара, който ще бъде използван за закупуване на частна здравноосигурителна полица, като по този начин ограничат разходите на федералното правителство и оставят старшите с проблема да покрият всяка разлика между ваучера и застрахователната полица премия. Демократите, от друга страна, предлагат да ограничат плащанията на доставчици като лекари и болници, вярвайки, че в крайна сметка ще приемат по-ниски приходи за същите услуги.

Някои предлагат повишаване на възрастта за допустимост, принуждавайки или работодателите да продължат да покриват, или участниците да купуват частни политики; други все още предлагат увеличаване на премии, копейки и / или приспадания. Какъвто и да е резултатът, сигурно е, че бенефициентите на Medicare или ще понесат по-голям процент от разходите си за здравеопазване, или ще претърпят намаляване на услугите чрез нормиране.

Medicaid

В политическо отношение Medicaid е най-уязвимата програма за предоставяне на права. Създаден през 1965 г. като част от Закона за социалното осигуряване, Medicaid обхваща американците с ниски доходи (семейства, деца, възрастни хора и хора с умствени или физически увреждания). Тя се финансира съвместно от общи фондове на федералното правителство и правителството на държавата, където бенефициентът пребивава и се управлява от държавата. Отделните щати определят собствените си изисквания за допустимост подлежащи на одобрение от федералното правителство, така че участието, ползите и покритието варират в различните държави. Medicaid е най-голямата категория разходи за повечето държави и като цяло е най-противоречивата програма на държавата.

През 2012 г. Medicaid представлява разходи за 283 милиарда долара и покрива 56 милиона души, три четвърти от които са на възраст под 44 години. Съгласно действащия закон разходите на Medicaid за федералното правителство ще се удвоят до 582 милиарда долара до 2021 г., при 85 милиона Medicaid получатели. Докато семействата и децата са основната част от получателите, възрастните хора и хората с увреждания получиха почти две трети от средствата. А според фондацията на семейство Кайзер 7 от 10 жители на старчески дом са на Medicaid.

Държавите вече са предприели стъпки за намаляване на разходите, като засилят своите звена за измама, ограничават плащанията на доставчиците, намаляват разходите за лекарства, отпускани по лекарско предписание, разширяват програмите за управлявани грижи и ограничават ползите. Въпреки че техните усилия ще продължат, е малко вероятно усилията само да са достатъчни, за да компенсират значително намаляване на приноса на федералното правителство.

Програмата Medicaid обхваща политически безсилна група (бедните), няма специален източник на приходи и е широко разглеждана като общност на измами, измамници, присвоявания и не-добре направени кладенци. От гледна точка на държавния служител, това е федерална програма, чието финансиране може да бъде намалено или растежът да бъде силно ограничен с ограничен политически риск, което ефективно принуждава проблема с финансирането на гърба на държавните правителства. Има голяма вероятност Medicaid да понесе значителни съкращения, защото е политически безсилен, практически невидим за обикновения американец и всеки публичен удар може да бъде изкупен от отделните щати.

Заключителна дума

Политическите преговори за определяне на правата все още не започват, тъй като Конгресът е фокусиран върху избягването на основен данък върху доходите на лицата за повечето американци. Президентската кампания и неотдавнашната битка за фискалната скала засилиха партийните линии, така че разумните компромиси са малко вероятни. Докато всички американци се надяват нашите избраници да се издигнат над партизанската политика, за да посрещнат предизвикателствата на утрешния ден, историята ни казва, че подобна промяна е малко вероятна. В резултат на това, ние ще се приспиваме от една близка катастрофа до следваща, едва предотвратявайки катастрофата, постигайки само минимума, необходим за достигане на следващия „голям срок“.

Кои права според вас трябва да бъдат променени и как? Имате ли предложение все още да бъде разгледано?