Детска здравноосигурителна програма (CHIP) - Покритие и как работи

До 2015 г., според доклад на института за здравна политика на университета в Джорджтаун, този брой е спаднал до 3,5 милиона. Повече от 95% от всички деца в САЩ вече са застраховани, повече от всеки момент в историята на страната.

За тази промяна стояха два големи фактора. Единият беше Законът за достъпна грижа от 2010 г. (ACA), известен като Obamacare. Другото беше правителствена програма, която не е толкова добре позната, но е също толкова важна за децата на страната ни: Детската здравноосигурителна програма или CHIP. Тази програма осигурява евтино здравно покритие за деца, чиито семейства не могат лесно да си позволят здравни грижи, но не са достатъчно бедни, за да се класират за Medicaid.

Според уебсайта на Medicaid, понастоящем CHIP осигурява покритие за 9,4 милиона деца в цялата страна. Информационен лист за 2017 г. от Фондация за семейство Кайзер показва, че Medicaid и CHIP заедно осигуряват покритие за 39% от всички деца в страната.

Как работи CHIP

През 1993 г., след като опитът на президента Бил Клинтън да осигури универсално здравно покритие за американците се провали, администрацията и техните съюзници в Конгреса си поставиха поглед върху по-тясна цел: разширяване на обхвата на децата. След няколко години спорове, Конгресът най-накрая прие законопроект през 1997 г., който създаде Държавната здравноосигурителна програма за деца или SCHIP (по-късно съкратена до CHIP). Той създаде тази нова програма като партньорство между федералните и държавните правителства. Всяка държава изпълнява собствена програма, но получава част от финансирането си от федералното правителство.

Всяка година Центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS) отнемат всички пари, заделени за CHIP през тази година и определят какъв дял от тях отиват за всяка държава. За целта той използва формула, базирана на използваната за отпускане на средства на Medicaid. Въпреки това, преди държавите да получат своя дял от федералните фондове, те трябва да осигурят съответстващи средства от собствените си бюджети. Според доклад за 2017 г. от Комисията за плащания и достъп на Medicaid и CHIP (MACPAC), федералното правителство плаща около 71% от общите разходи по програмата, а държавите покриват останалите 29%.

След като държавите получат своите CHIP средства, те решават как да ги разпределят на нуждаещите се деца. Всяка държава има своя собствена програма CHIP, която работи в тясно сътрудничество с държавната програма Medicaid. Някои държави просто наричат програмата CHIP; други използват уникални имена като Healthy and Well Kids в Айова (hawk-i) и Dr. Dynasaur във Върмонт.

Държавите могат да вземат свои собствени решения за това кой се класира за CHIP, какви ползи да предоставят и доколко тя е обвързана с държавната програма Medicaid. Информационен лист за MACPAC за 2017 г. показва, че 10 щата, включително и окръг Колумбия, управляват CHIP единствено като разширяване на Medicaid, два го разглеждат като напълно отделна програма, а 39 го третират като комбинирана програма.

Кой използва CHIP

Всички държавни програми за CHIP обхващат деца до 19 години, а някои държави разширяват обхвата си и включват бременни жени. Групите, които е много вероятно да разчитат на CHIP, включват:

1. Работещи семейства с ниски доходи

Докладът MACPAC за 2017 г. установи, че близо 9 от 10 деца, обхванати от CHIP, са от семейства, които правят по-малко от два пъти федералното ниво на бедност (FPL). Повечето от тези деца обаче не са от „семейства на благополучие“. Информационният лист на MACPAC показва, че близо 85% от тях са от домакинства, в които най-малко един родител е работил поне 50 седмици от изминалата година.

2. Етнически малцинства

Според моментна снимка за 2018 г. от обхвата на децата от института за здравна политика на университета в Джорджтаун, афро-американските и испаноядните деца са особено склонни да получават покритие в рамките на CHIP или Medicaid. През 2016 г. 57% от децата, обхванати от CHIP и Medicaid, принадлежат към тези две групи.

3. Тези от селските общности

Според доклад от 2014 г. на First Focus, децата в селските райони също са особено склонни да разчитат на CHIP и Medicaid. Докладът установява, че през 2012 г. 47% от селските деца са получили здравно покритие от тези програми, в сравнение с 38% от градските деца.

4. Деца със специални нужди

Според Фондация за семейство Кайзер почти половината от всички деца със специални здравни нужди са получили покритие от CHIP или Medicaid през 2016 г. Това включва деца с различни хронични физически, емоционални и състояния на развитие, включително аутизъм, церебрална парализа и синдром на Даун.

5. Работещи родители без достъпно семейно покритие

CHIP помага на много семейства, засегнати от проблемите на семейството на ACA, което не позволява на някои работници да получат здравна застраховка за семействата си. Поради този проблем работниците, които имат достъп до достъпни здравни планове на работното място, но не и за семействата си, нямат право да получават субсидии за семейно покритие.

Какво обхваща CHIP

Тъй като всяка държава има своя собствена програма CHIP, точните предоставени ползи варират в различните държави. Всички държави обаче покриват основите, включително:

Рутинни грижи, като прегледи, други посещения при лекар и имунизации
Болнична помощ, включително стационарна и извънболнична помощ, както и спешни услуги
Лекарства с рецепта
Медицински тестове, включително лабораторни работи и рентгенови лъчи
Допълнителни услуги, които много от спонсорираните от работодателя здравни планове не включват, като дентална грижа, грижа за зрението, слухови тестове и говор и езикова терапия

Отделните щати могат да изберат да покрият допълнителни предимства освен изброените тук, като слухови апарати. За да научите какви ползи покрива държавата ви, проверете уебсайта на програмата на CHIP на държавата си, който можете да намерите чрез InsureKidsNow.gov.

Не всички лекари и аптеки приемат CHIP. Ако семейство се регистрира за CHIP и техният настоящ доставчик на здравеопазване не го приема, понякога те могат да продължат да се виждат с него за известно време, но само докато не успеят да намерят друг. В повечето щати можете да разберете кои доставчици приемат CHIP, като посетите уебсайта Medicaid или CHIP на държавата. Ако уебсайтът няма тази информация, можете да се обадите на номера на вашата държавна агенция Medicaid или CHIP, която се появява на уебсайта и в документите, които получавате, когато се регистрирате за програмата.

Разходи за пациенти

Редовните медицински и зъболекарски прегледи или посещенията на „добре дете“ винаги са безплатни съгласно CHIP. Въпреки това, отделните държави могат да избират да изискват плащания за други услуги. Информационният лист за MACPAC за 2017 г. показва, че 24 щата изискват плащания за поне някои услуги.

В допълнение, някои щати таксуват CHIP семействата месечна премия за тяхното покритие. Според информационния лист, 17 държави начисляват премии средно по 25 долара на дете на месец за семейства с доходи, по-високи от два пъти FPL. Седем щата начисляват премии средно по 18 долара на дете на месец за семейства с доходи около 150% от FPL. Общите разходи за CHIP на семейството, включително премии и изплащания, обаче, не могат да допринесат за повече от 5% от приходите му.

Това правило прави CHIP много по-достъпни от повечето други здравноосигурителни планове за деца. Проучване за 2017 г. от Bipartisan Policy Center установи, че средното семейство, използващо CHIP, изразходва едва 158 долара годишно за покритие. За разлика от това, ако същите тези семейства трябваше да купуват планове на сребърно ниво чрез пазара за здравно осигуряване на ACA, дори ако получиха субсидии за това покритие, те щяха да плащат средно 1,073 долара годишно от джоба си.

Тази разлика от 900 долара изглежда много, но това е само средната сума. За деца със сериозни медицински състояния разликата в цената би била още по-голяма. Докладът посочва, че ако децата със специални нужди от здравни грижи трябва да се преместят от CHIP към пазара на здравно осигуряване, техните семейства могат да получат повече от 10 000 долара годишно за здравни грижи.

Как да кандидатствате за CHIP

За да се класирате за CHIP, трябва да имате доход на домакинството под границата, определена от държавата ви. Тази граница варира от държава до държава, но в повечето случаи тя е някъде между 200% и 325% от FPL. Тази диаграма от Medicaid.gov показва лимитите за доходи за 2018 г. както за Medicaid, така и за CHIP във всички 50 щата.

Ако не сте сигурни дали вашите деца се класират за CHIP или Medicaid във вашата държава, можете да разберете, като кандидатствате. За разлика от повечето здравноосигурителни планове, налични на пазара за здравно осигуряване, CHIP и Medicaid нямат конкретен открит период на записване, така че можете да кандидатствате за тях по всяко време.

Има три начина да кандидатствате за CHIP или Medicaid:

По телефона. Обадете се на 1-800-318-2596, за да се свържете с клиентите за пазара на здравно осигуряване.
На линия. Попълнете заявление чрез онлайн пазара за здравно осигуряване в HealthCare.gov. Ако вашето приложение покаже, че вие или някой от вашето домакинство отговаря на условията за Medicaid или CHIP, системата автоматично ще изпрати вашата информация до вашата държавна агенция Medicaid. След това държавната агенция ще се свърже с вас, за да ви помогне да се регистрирате.
Чрез вашата държавна агенция. Можете също така да отидете директно към вашата държавна програма CHIP, за да кандидатствате. За да намерите програмата за вашата държава, посетете InsureKidsNow.gov. Кликнете върху връзката за вашата държава и сайтът ще ви покаже информация за CHIP и Medicaid програмите във вашата държава, заедно с линк, за да кандидатствате за обезщетения.

Заключителна дума

Въпреки че CHIP може да бъде буквален спасител за деца, нуждаещи се от здравни грижи, той не може да направи нищо, за да помогне на родителите си. Ако сте родител (или родител, който се нуждае от), нуждаещ се от достъпна медицинска помощ, най-добрите ви залози са Medicaid и субсидиите на Obamacare. Ако попълните заявление чрез пазара на здравно осигуряване, можете да разберете дали отговаряте на условията за Medicaid или субсидиран здравен план.

За съжаление, някои хора с ниски доходи не могат да се класират за покритие по нито една от програмите. Ако попадате в тази категория, разгледайте нашата статия за спешната финансова помощ. Може да ви помогне да намерите безплатни клиники, програми за отстъпка на лекарства и други източници на достъпна медицинска помощ. Тези ресурси могат да ви помогнат да се поддържате здрави, докато CHIP се грижи за децата си.