Значението на Medicare и въздействията върху здравеопазването и федералния бюджет

Застрахователните компании за злополука намаляват риска и разходите за премии за собствениците на жилища чрез разширяване на популацията на застрахованите имоти. В горния пример застрахователят ще включва други общности с по-нови пожароустойчиви структури, широко използване на аларми и противопожарни служби за бързо реагиране. Включването на повече къщи увеличава застрахователния „басейн“, намалява вероятността от скъпо събитие и намалява щетите, нанесени на басейна при избухването на пожар, като ефективно намалява финансовия риск на всички собственици на жилища в басейна и индивидуални премии.

Medicare е близък до програма за домашно застраховане, при която голяма част от застрахованите се нуждаят от ремонт през годината; с напредване на възрастта телата и умовете им се износват, имунната система е компрометирана и органите се нуждаят от заместване. Продължавайки аналогията, населението на Medicare е група собственици на жилища, чиито къщи ще изгорят всяка година.

Има пряка зависимост между разходите за здравеопазване и възрастта: Колкото по-възрастен сте, толкова по-голяма е вероятността да се нуждаете от медицинска помощ. Възрастните хора са по-склонни да страдат от хронични състояния, които изискват лечение с години, а злополуките са по-чести, често изискват сложно лечение. Вследствие на високите разходи за здравеопазване за по-възрастните американци, частните застрахователи преди 1965 г. или не предлагат здравно осигуряване на възрастните хора, или начисляват толкова високи премии, че застраховката не е достъпна. Medicare е създаден, за да реши кризата на хуманното благосъстояние, която заплашва да разгадае социалната и икономическата тъкан на нацията.

Влиянието на Medicare върху здравната система

По-голямата част от американците получават частна здравна застраховка чрез своите работодатели, докато работят, следствие от поредица от „злополуки в историята“, според NPR. Непредвиден резултат беше изключването на възрастните хора от здравноосигурителното покритие, тъй като повечето хора губят здравно осигуряване, когато се пенсионират или престанат да работят. През 1965 г. повече от половината от възрастните хора нямат здравна застраховка (64% от двойките, 49% от неомъжените жени, 37% от неомъжените мъже), докато други имат „ужасна застраховка - това не направи много за покриването им“ според Дороти Печман Райс, професор в пенсия в Калифорнийския университет в Сан Франциско и бивш директор на Националния център за здравна статистика.

За по-голямата част от възрастните хора, които се нуждаят от медицински услуги, техният избор беше да изразходват спестяванията си, да разчитат на финансиране от децата си, да търсят благополучие или благотворителност или да избягват грижи. Днес, в резултат на изменението на социалното осигуряване през 1965 г. за създаване на Medicare, по-малко от 1% от възрастните американци са без здравно осигуряване или достъп до медицинско лечение в намаляващите си години.

Medicare е една от най-големите програми за здравно осигуряване в света, която представлява 20% от разходите за здравеопазване, една осма от Федералния бюджет и повече от 3% от брутния вътрешен продукт (БВП) на нацията. Въздействието му върху здравеопазването, икономиката и американския живот като цяло е значително:

1. Финансова облага за възрастните хора

Въпреки че експерти спекулират, че Medicare е намаляла смъртността на възрастните хора, няма емпирични доказателства, които да докажат това твърдение. По-възрастните американци обаче се възползват от намаляването на риска за големи медицински разходи, които са извън джоба. Изследванията показват, че тези разходи са намалени с около 40% за възрастните хора, които преди това са харчили най-много. Стойността на спокойствието за възрастните американци е несъизмерима.

2. Въвеждане на бъдещи платежни системи

През 1980 г. Medicare разработва група, свързана с диагнозата (DRG), групирането на множество услуги, обикновено изискващи лечение на обща диагноза в едно предварително договорено плащане, което бързо се приема и прилага от частните здравни планове в техните договорености за заплащане в болница.

През 1992 г. се въвежда базирана на ресурсите скала за относителна стойност (RBRVS) за плащания на лекар. Тези платежни системи като цяло заместват предишната отраслова практика на изплащане на договорена отстъпка от таксувани такси или такси, установени от болници и лекари, които рядко са свързани с действителните разходи, направени за предоставяне на услугата. Като най-големият купувач на медицински грижи в страната, Medicare продължава да усъвършенства платежните практики, за да намали разходите и да подобри качеството, въпреки пламенното и активно противопоставяне на застъпници на индустрията като Американската медицинска асоциация и Американската болнична асоциация.

3. Трансформацията на американската болнична система

Едно от поривите на Medicare беше да компенсира намаляващите приходи на болниците чрез „превръщането на възрастните хора в платени потребители на болнични услуги“. Както се очакваше, демографските данни на средния пациент се промениха; преди 1965 г. повече от две трети от болничните пациенти са на възраст под 65 години, но до 2010 г. повече от половината от пациентите са на възраст 65 и повече години.

Парадоксално е, че други резултати са били по-неблагоприятни за болниците:

Консолидиране на болници в големи координирани системи. Например, Сейнт Луис има 31 болници, 4 от които са независими, като останалите членове на една от четирите по-големи болнични системи. Това консолидиране донесе както ползите от размера (капитал, масово закупуване, достъп до технологии), така и неговите недостатъци (бюрокрация, отпадъци и намалена гъвкавост) за общността.
Намаление на броя на болничните легла. Методиките за плащане в Medicare предпочитат услугите и лечението на пациенти извън пациентите, а не пациентите. В резултат на това броят на болничните легла в цялата страна е намалял с 33% от 1965 г..
Промени в мисиите на болничните организации. Повечето болници в общността не са с печалба преди 1965 г. с мисията да обслужват общността, в която се намират. Въпреки това до 2010 г. обезщетенията за печалба представляват 18% от общата сума, което е повече от удвояване от началото на Medicare. Организациите с печалба се фокусират върху най-ниските печалби. Някои болнични анализатори очакват консолидацията и продължаващата трансформация на печалби да се ускорят в бъдеще, подобно на метаморфозата на здравноосигурителната индустрия.
По-кратък болничен престой. През 1965 г. средният болничен престой е приблизително девет дни; до 2011 г. средният престой беше по-малко от четири дни. Това намаление е постигнато чрез предоставяне на лечение на амбулаторно лечение, а не на стационарно лечение, вследствие на методологията за възстановяване, насърчавана от Medicare.
Повече грижи, по-малко пари получени. Сега болниците обслужват по-възрастни, по-болни пациенти с хронични състояния, които се нуждаят от по-големи грижи за по-малко възстановяване.

4. Стимул за изследвания, нови медицински процедури и технологии

Финансирането на Medicare наводни индустрията с милиарди долари, за да задоволи търсеното от възрастните американци търсене на медицинско лечение. Както се очакваше, индустрията отговори с нови инвестиции в съоръжения, оборудване, персонал и лечение.

Националното бюро за икономически изследвания оценява следното:

Реалните болнични разходи нараснаха с 63% за петте години след въвеждането на Medicare, процент с 50% по-висок от предходните пет години.
лечение интензивност, както се измерва с изразходването на пациент на ден, се увеличава, въпреки че пациентите след приемането на Medicare логично не са били по-болни от пациентите преди тази дата.
Развитието и разширяването на нови радикални лечения и технологии, като например отвореното сърдечно хирургично отделение и кардиологичното интензивно отделение, бяха пряко отнесени към Medicare и новата способност на възрастните хора да плащат за лечение.

5. Намаляване на частната застраховка за пенсионираните служители

Според проучване на фондация Kaiser Family, броят на фирмите, предлагащи пенсионни здравни помощи (включително добавки към Medicare), е спаднал от високите 66% през 1988 г. до 21% през 2009 г., тъй като разходите за здравеопазване са се увеличили. В допълнение, тези компании, които предлагат обезщетения, са много по-ограничителни по отношение на допустимостта, често изискват комбинация от възраст и дългосрочен мандат с компанията, преди да се получат обезщетения. Освен това пенсионерите, които имат покритие, могат да загубят обезщетения в случай на корпоративно преструктуриране или банкрут, тъй като обезщетенията за здравеопазване не се радват на подобен статут на пенсионните планове.

6. Увеличаване на бюджетния дефицит

Според бюджетните прогнози, издадени от бюджетната служба на Конгреса на 13 март 2012 г., разходите на Medicare с повече от приходите могат да възлизат на близо 486 милиарда долара през 2012 г. и повече от два пъти до 2022 г. според съществуващото законодателство и тенденции. Федералните разходи за Medicare (без да се отчитат частта от премиите, които плащат възрастните хора) ще нараснат до 5,5% от БВП до 2035 г., според Бюджетната служба на Конгреса, използвайки своите "алтернативни" фискални предположения.

Medicare е неразривно обвързан със здравеопазването и страда от същите структурни проблеми, които пораждат здравеопазването като цяло, като:

Прекомерна употреба на медицински ресурси поради прекъсване на връзката между тези, които плащат за медицински услуги, и тези, които ги получават
Прекомерни административни разходи и разходи за документи, произтичащи от множество плащания на трети страни, разнородни системи за таксуване и рекламации, излишни функции и усилия на платците да контролират лекарите и болниците от прекомерни разходи
Практиката на „отбранителна“ медицина поради ирационален страх от медицински костюми за злоупотреби и наказателни, често прекомерни награди на журито
Наличието на множество групи по интереси, които влияят на федералните и щатските законодатели и регулатори за защита или разширяване на финансовите интереси

7. Конфликт между поколенията, расата и пола

Според проучвания на Фондация за семейство Кайзер, типичният участник в Medicare вероятно е бял (78% от обхванатото население), женски (56% поради дълголетието) и на възраст между 75 и 84 години. Типично домакинство на Medicare, т.е. според последното цялостно проучване на получателите на Medicare през 2006 г. са имали доход по-малък от половината от средното американско домакинство (22 600 долара срещу 48 201 долара) и спестявания от 66 900 долара, по-малко от половината от очакваните разходи за здравеопазване (124 000 долара за мъж; 152 000 долара за жена).

Хората над 65-годишна възраст вече представляват 13% от общото население и ще достигнат 20% до 2050 г. според съвременните демографски тенденции. Плащането на здравни грижи за възрастното население от по-младите работещи американци ще бъде основен проблем за следващите десетилетия.

8. Партизанска политика

Политическата конкуренция става все по-бурна с нагласата „победител вземи всички“ от партизаните на всяка партия. Компромисът е рядък, дори когато философиите изглеждат подобни. Законът за достъпни пациенти, приет през 2009 г. от демократичен президент и ръководен от мнозинството конгрес, е създаден по идея, предложена от консервативния мозъчен тръст Фондацията за наследство, одобрена от водещ републикански консерватор Нют Гингрич и предварително създадена в Масачузетс от кандидат за президент на републиканците и бивш губернаторът Мит Ромни. Политическата враждебност между страните засилва противоположните политически позиции, дори когато може да изглежда, че двете страни са в основни споразумения относно политиката.

Влиянието на Medicare върху федералния бюджет

Преди почти един век икономистът от Йейл Ървинг Фишър каза в реч: „В момента САЩ имат незавидното отличие да бъдат единствената голяма индустриална държава без задължително здравно осигуряване.“ Въпреки усилията на множество президенти през годините да реформират здравеопазването и да го предоставят на всички американци, системата остава по същество същата: До голяма степен частна, изключително скъпа, със спорадично качество и изключваща големи сегменти от населението. Разходите на сегашната американска частна / публична система водят до трилиона долара дефицит и безпрецедентен национален дълг.

Нито една друга индустриализирана държава няма подобни разходи за здравеопазване, нито изключва значителното население на своите граждани от покритие. Според най-новия доклад на Организацията за икономическо сътрудничество и развитие (ОИСР) САЩ изразходват 17,6% от своя БВП за здравеопазване, което е повече от два пъти и половина от това, което харчат най-развитите държави в света. В същото време повече от 18,2% от гражданите на възраст под 65 години нямат здравно осигуряване и са зависими от благотворителни организации, Medicaid и държавни програми за основна медицинска помощ. Въпреки очевидните си провали, реформата в здравеопазването е една от по-спорните и противоречиви теми в американската политика. Това беше ключов въпрос на президентските избори през 2012 г. и вероятно ще остане в спор за следващите десетилетия.

Разходът като процент от GDPMedicare е дете на плаката на недъзите, създадени от основната дисфункционална система на здравеопазване в Америка, отразяващи неуспешните опити на страната да смеси комбинация от разнообразни, често конкурентни доставчици на медицински услуги, продукти и практики в съгласувана, ефективна система на грижи. Задачата е геометрично усложнена от разнопосочните интереси на получателите на медицински грижи и множество платци с противоречиви интереси. От създаването си разходите за Medicare винаги надвишават прогнозите, като бързо се превръщат в най-бързо развиващия се сегмент на федералния бюджет и значително надвишават данъците върху заплатите, установени за финансиране на програмата. Усилията за значително контролиране на разходите за Medicare исторически са били неуспешни и, като липсват фундаментални промени в системата на здравеопазването като цяло, вероятно ще останат такива.

Редица „поправки“ бяха предложени от членове на всяка политическа партия:

Приватизация чрез ваучерна система. Това би позволило на бенефициентите да получават фиксирана субсидия и да купуват застраховки на частния пазар.
Увеличение на приходите от Medicare. Има няколко начина да направите това:
- Повишаване процента на данъка върху заплатите, плащан от работодатели и служители
- Ескалиращи премии, плащания и / или приспадания, изплащани от застрахования, така че връзката между ползването и разходите да се засили
- Установяване на наказания за нездравословен избор на живот като тютюнопушене, употреба на алкохол или неспазване на предписаното лечение
Намаляване на Medicare разходи. Има много начини за постигане на това:
- Увеличаване на допустимостта на Medicare до 67 или повече години
- Намаляване на плащанията към лекари, болници и други доставчици на медицина
- Преговарящата програма отстъпва директно с фармацевтичните компании
- Елиминиране на измамите и злоупотребите
- Замяна на съществуващите методологии за възстановяване с системи за плащане на резултатите
- Въвеждане на процеси за „най-добри практики“ и ограничаване на експерименталните лечения и технологии
Нормална грижа. По-конкретно, грижата може да бъде определена през последните месеци от живота до палиативно лечение. Понастоящем 12% от пациентите на Medicare представляват 69% от всички разходи на Medicare, обикновено през последните шест месеца от живота.

Кои, ако има такива, от тези реформи ще бъдат въведени, тепърва ще се определя. Сигурно е обаче, че Medicare ще бъде обект на безброй срещи и преговори, тъй като законодателите се борят за намаляване на годишния бюджетен дефицит и държавния дълг.

Заключителна дума

Докато мнозина смятат, че достъпът до качествени здравни грижи е основно право и характеристика на цивилизованото общество, други смятат, че грижата за себе си е индивидуална отговорност. Medicare страда от схващането, че обслужва ограничена част от обществото, а не населението като цяло. Но ние трябва да помним, че програмата е страж за бъдещето всичко от нас ще се сблъскаме някой ден.

Как се чувствате към Medicare? Имате ли родители или баби и дядовци, зависими от програмата? Трябва ли правителството да осигури здравно осигуряване на възрастни или инвалиди?