2 Подходи към бъдещето на Medicare - демократи срещу републиканци

Финансовите разходи само на Medicare, различаващи се от по-голямата категория на общото здравеопазване, се превишават само от разходите за социално осигуряване и военни разходи. Разходите на Medicare са били 3,7% от брутния вътрешен продукт (БВП) през 2011 г. и се очаква да нараснат до 6,2% от БВП до 2085 г. Както президентът Барак Обама заяви в посланието си до Конгреса на 8 септември 2011 г., „Милиони американци разчитат на Medicare при пенсионирането си. И милиони повече ще го направят в бъдеще. Но със застаряващото население и нарастващите разходи за здравеопазване ние харчим твърде бързо, за да поддържаме програмата. И ако постепенно не реформираме системата, защитавайки настоящите възрастни хора, тя няма да я има, когато бъдещите пенсионери се нуждаят от нея. "

Стареенето и увеличеното дълголетие на поколението на Baby Boomer означава, че те ще използват повече предимства на Medicare за по-дълги периоди от предходните поколения. Без значителна структурна промяна скоро Medicare ще направи едно от двете неща:

1. Резултатът е милиарди долари богатство да бъдат прехвърлени от по-младите поколения на възрастните хора, което е неприятно последствие и за двете групи
2. Неопитни драстични намаления в бъдещето и качеството на грижите за възрастните хора

Програмата Medicare

Medicare е здравноосигурителна програма за хора на възраст 65 и повече години, хора, които са получили плащане за инвалидност в продължение на две години, хора с ALS (болест на Лу Гериг) и хора с трайна бъбречна недостатъчност. Той става закон на 30 юли 1965 г. и понастоящем обхваща 43 милиона души с прогнозен растеж до 79 милиона до 2030 г..

Програмата понастоящем включва две части:

• Болнична застраховка (част А). Това помага да се плаща за стационарна болнична помощ, квалифицирана сестринска помощ и хоспис. Част А се финансира от част от данъка за социално осигуряване, плащан от всички работодатели и служители. Не е нужно да плащате никаква премия за Medicare част А, ако вие или съпругът ви сте плащали данъци на Medicare, докато сте работили.
• Допълнителна застраховка (част Б). Тази част покрива таксите за лекар, посещенията в амбулаторните болници и домашните здравни услуги. Тя се финансира от месечни премии, изплащани от участниците в Medicare и допълнителни фондове от американската хазна. Автоматично се записвате в Medicare Parts A и B, когато навършите 65 години, освен ако не се откажете от допълнителната застраховка. Всеки участник в Medicare част Б плаща минимална месечна премия от 99,90 долара на база годишен доход. Освен това трябва да покриете приспадане от 140 долара през всяка година.

И двете части A и B застраховка са програма за такса за услуга, при която можете да изберете доставчика, който използвате, стига той да приеме графика за такси Medicare за предоставени услуги. Обикновено Medicare плаща на доставчиците на най-ниските цени на пазара поради броя на пациентите, които покриват.

Има две доброволни програми на Medicare:

• Покритие на лекарствата с рецепта (част D). Членовете на Medicare могат да изберат да се запишат в частен лекарствен план, отпускан по лекарско предписание, одобрен от Medicare. Всеки план има своя „формула“ - списъкът с лекарства, които обхваща - и определя собствените си премии. Разходите, които трябва да плащате всеки месец, зависят от конкретния план, в който решите да се запишете.
• Предимство на Medicare (част В). Възрастните също имат избор да се запишат в планове, предлагани от частни здравноосигурителни компании. Тези планове включват Medicare части A и B, както и други услуги като зъболекарски, визуални или конкурентни лекарствени схеми за част D. Частните компании се заплащат фиксирана такса от Medicare, но могат да начислят допълнителна цена извън джоба си , ограничете избора на доставчици, които бихте могли да използвате, и / или да приложите различни правила за достъп до услуги, като например изискване на препращане, за да видите специалист. Трябва да платите същата премия за Medicare Advantage Plan като премиите, които плащате за Medicare Части А и Б.

Застраховка за доплащане на Medicare („Застраховка Medigap”)

Medigap е предназначен да изплати разликите („пропуските“) между таксите, договорени между Medicare и доставчика, и действително заплатената от Medicare сума след приспадане, изплащане и съзастраховане. Medicare одобрява всички застрахователи на Medigap и диктува минималните обезщетения, които могат да бъдат предложени, така че плановете на различни застрахователи да бъдат лесно сравнени по цена.

При обстоятелства, при които 100% от разликата не се покрива, Medicare изисква от застрахователя да ограничи максималните разходи за собствените си джобове, за които покритото лице може да носи отговорност. Застраховка Medigap не се предоставя от Medicare и не е разход на програмата; по-скоро тя се носи изцяло от застрахователя и застрахованите.

Предлагани републикански и демократични решения

Логично, разрешаването на финансовата криза на Medicare ще дойде от увеличаване на приходите в програмата, намаляване на разходите, свиване на предоставяните услуги или комбинация от трите. Без промяна повечето експерти смятат, че програмата Medicare ще бъде фалирана до 2024 г. или по-рано.

И двете партии, и техните кандидати за президент, като признават политическите отпадания, които вероятно ще настъпят, ако съществуващите бенефициенти на Medicare или тези, които ще станат приемливи за Medicare през следващите 10 години, са предложили изменения в програмите на Medicare, които биха засегнали само лица под възрастта. от 55. Нито една от страните обаче не е предоставила подробности за предложените им решения, като предпочита да остане неясна, докато изборите приключат и победителят не бъде обявен. Междувременно, актюерските експерти проектират, че част А от програмата, която се фокусира върху болничната помощ, ще стане неплатежоспособна между 2016 и 2024 г. при сегашното й финансиране.

Републиканска платформа и позиция

Казано по-просто, републиканците постепенно ще заменят съществуващата програма за социални помощи с дефинирани вноски с програма за дефинирани вноски, където на възрастните хора ще бъде осигурена фиксирана сума пари за самостоятелно закупуване на частна здравна застраховка. Това предложение се основава на убеждението, че свободният пазар - конкуренцията между застрахователите за премиите за възрастни хора - ще намали разходите за грижи по-ефективно от сегашната система, като същевременно гарантира, че достъпът до лекари и други доставчици остава висок.

Планът е проектиран да бъде подобен на Федералната програма за ползи за здравето на служителите (FEHP), която е настоящата здравна застраховка, достъпна за конгресмени, сенатори и други служители на федералното правителство. Републиканците казват, че предложенията му за здравеопазване - които включват ограничаване на вредите от злоупотреби с медицински услуги и позволяване на продажбата на застрахователни полици по държавни линии - биха намалили разходите за здравеопазване в страната като цяло, така че разходите за Medicare също ще намалеят.

Републиканците също предложиха да се увеличи възрастта за допустимост на Medicare от сегашните му 65 години до 67 години. Подробности за конкретни застрахователни обезщетения, премии или процент от премиите, които ще бъдат предоставени от федералното правителство, не са публично достояние.

Основните принципи на плана обаче изглежда са:

• Записаните все още ще имат гаранция Medicare. С други думи, те биха могли да изберат да се запишат в традиционната програма Medicare вместо да приемат частна застрахователна полица.
• Застрахователните компании в програмата ще трябва да покриват същите или по-големи предимства, отколкото предоставя Medicare.
• Възрастните хора ще получат премийна подкрепа или държавна помощ за частни планове, равна на сумата на премията, начислена от втория най-нисък участник, гарантиращ, че всеки старши винаги ще има два „достъпни избора“ за застраховка, като се има предвид, че „достъпността“ е субективна материя.
• Нивото на подкрепа за премиите ще се актуализира всяка година. Номинираният за президент Мит Ромни заяви в интервю за „Face The Nation“ на 9 септември 2012 г., че бъдещите субсидии на Medicare ще нарастват толкова, колкото е необходимо, за да бъдат в крак с цената на втората най-скъпа застраховка. Вероятно покритието, предоставено на американците, ще бъде поне толкова широко, колкото покритието, което е налично в съществуващата програма Medicare.

критика
Критиците вляво твърдят, че този подход ще прехвърли риска от бъдещи увеличения на разходите към бенефициентите на Medicare, които няма да могат да плащат. Те заявяват, че застрахователните дружества с печалба не са били ефективни в намаляването на разходите на доставчика в общото здравно осигуряване и следователно не е по-вероятно да контролират разходите на Medicare.

Нетният резултат според критиците ще бъде, че възрастните хора няма да могат да си позволят здравни грижи, ефективно връщайки се към ерата, преди да бъде приета програмата Medicare. Президентът Обама каза за предложението на републиканците: „Докато ние трябва да намалим разходите за здравеопазване, аз няма да позволя това да бъде оправдание за превръщането на Medicare в програма за ваучери, която оставя възрастните хора на милостта на застрахователната индустрия.“

Основната част на критиката е, че републиканският подход не прави нищо, за да овладее непрекъснато нарастващите медицински разходи, като иска вместо това да определи сумата пари, която федералното правителство би платило за висшето здравеопазване. Това ще доведе до това, че възрастните хора трябва да изразходват по-големи и по-големи суми от доходите си след данъци за здравеопазване в бъдеще.

Консервативните критици, от друга страна, твърдят, че изключването на съществуващите 55-годишни и възрастни хора от програмата и продължаването на предлагането на управляваната от правителството опция Medicare Части А и Б в бъдеще разрежда очакваните икономии на разходите на номинирания за вицепрезидент Пол Оригиналната ваучерна програма на Райън. В резултат на това няма да има значително намаляване на бъдещите разходи по програмата Medicare или нейното отрицателно въздействие върху финансовото здраве на страната.

Демократична платформа и позиция

Демократичното решение на Medicare се основава на прилагането на Закона за достъпна грижа (ACA), т.е. „Obamacare“, който включва редица разпоредби, предназначени да намалят разходите на Medicare, да увеличат приходите на Medicare, да разработят нови подходи за здравеопазване и да установят по-ефективни модели за плащане за подобряване на качеството на здравеопазването и ефективността на разходите. С увеличаването на покритието за здравно осигуряване на населението като цяло се очаква разходите за възрастните хора да намалеят поради по-ранното им влизане и участие в безплатните профилактични здравни грижи, предоставяни по ACA.

Демократите предлагат допълнително да намалят разходите на Medicare чрез намаляване на плащанията на болници, застрахователи, домове за възрастни хора, лекарствени компании и други доставчици на услуги, като същевременно поддържат подобни предимства за възрастните хора като съществуващата програма. Бюрото за конгреса на Конгреса изчислява, че съкращенията на ACA за болници и доставчици на здравни услуги в дома и премахването на програмата Medicare Advantage ще спестят 716 милиарда долара през следващото десетилетие. Тези съкращения ще удължат живота на доверителния фонд на Medicare до 2024 г .; Доверителният фонд на Medicare за стационарна помощ ще се счупи през 2016 г. без съкращения, според оценките на собствените експерти на програмата.

Допълнителни бъдещи спестявания се очакват от действията на нов Независим консултативен съвет за плащания, създаден от АСА, 15-членен състав с членове, назначени от президента и подлежащи на потвърждение от сената. Този панел има за задача да поддържа разходите на Medicare на глава от населението под текущия темп на инфлация на разходите за здравеопазване.

критика
Опонентите на републиканците твърдят, че намаляването на плащанията ще изгони доставчиците от програмата, като намали достъпа до възрастните хора и ефективно да назначи медицинска помощ. Вицепрезидентският надежда Райън е заявил, че „съвет от 15 неизбрани, неотговарящи бюрократи, отговарящи за Medicare, са длъжни да съкратят Medicare по начини, които ще доведат до отказана грижа за настоящите възрастни хора“. Кандидатът за президент Ромни обеща, че „ако бъде избран за президент на Съединените щати, аз ще действа, за да отменя Obamacare“ с убеждението, че „това струва твърде много, а данъците и регулациите навредят на малкия бизнес“.

Либералните противници на демократичния подход гледат на ACA като на "опасна стъпка в приватизацията на здравеопазването в САЩ." чрез въвеждане на повече хора в частни застраховки чрез застрахователни борси, започващи през 2014 г., и субсидиране на публични долари за закупуване на частна застраховка. Те смятат, че традиционната „уникално американска“ Medicare, здравна система с едно плащане, трябва да бъде модел за цялата здравна система с нейната универсалност (всички над 65 години), административна ефективност и свобода на избора на доставчик.

Заключителна дума

И републиканците, и демократите предложиха да намали растежа на разходите на Medicare в дългосрочен план и двамата обещаха да намерят начини да намалят разходите или да увеличат приходите, за да разширят доверителния фонд в бъдеще. В този период на политическо подаване и маневриране за привличане на критични избирателни гласове, двете партии апелираха към базовите си избирателни райони.

Въпреки това, както Мерилин Муун, директор на здравната програма в непартийния Американски институт за изследвания, каза, който и да бъде избран за президент, ще има три варианта да поправи Medicare: „Или го изрежете от доставчиците по друг начин, помолете бенефициентите да платят по-високи премии по различни начини или повишаване на данъците, за да се плаща за тях. “ Бих добавил четвърта опция: Пренасочване и намаляване на услугите, за да увеличите максимално броя на обхванатите хора и качеството на грижите, които получават.

Кой подход смятате, че ще работи най-добре?

(снимка кредит: Кристофър Халоран)